جديد

زمن النقص: التعريف والمعنى

زمن النقص: التعريف والمعنى


وقت النقص

يمثل وقت النقص الفترة التي يظل فيها مبيد الآفات نشطًا في النبات. بمعنى آخر ، هو الحد الأدنى لعدد الأيام التي يجب أن تمر بين تاريخ إجراء المعالجة بمنتج وقاية النبات والتاريخ الذي يمكن فيه جمع المنتج لاستخدامه الغذائي (يجب دائمًا الإشارة إليه في عبوة مبيدات الآفات). ويسمى أيضا فترة الأمانأو وقت الأمان.

القاموس النباتي من الألف إلى الياء.


زمن

الوقت الحدس وتمثيل الطريقة التي بموجبها تتبع الأحداث الفردية بعضها البعض وتكون مرتبطة ببعضها البعض (بحيث تحدث قبل أو بعد أو أثناء الأحداث الأخرى) ، يُنظر إليها من وقت لآخر على أنها عامل لا مفر منه يجر تطور الأشياء (تدفق t.) أو كمسح دوري ودوري للخلود ، اعتمادًا على ما إذا كان يتم التأكيد على عدم رجوع الأحداث البشرية وزوالها ، أو التكرار الأبدي للأحداث الفلكية مثل الحدس الأساسي ، فهو مشروط حسب العوامل البيئية (الدورات البيولوجية ، تعاقب النهار والليل ، ودورة الفصول ، وما إلى ذلك) والعوامل النفسية (الحالات المختلفة للوعي والإدراك ، والذاكرة) وتنوعت تاريخيًا من ثقافة إلى أخرى.

العصور القديمة. مفهوم t. في الفلسفة القديمة يتم تلخيصها في تعريف نظام الحركة الموضوعي القابل للقياس. ومع ذلك ، تظهر نقاط مرجعية مختلفة لهذا التعريف: الكونية ، كما في حالة الفيثاغورس والرواقية ، حيث ت. يتم تصورها على أنها ترتيب وإيقاع للحركة الكونية الميتافيزيقية ، كما في حالة أفلاطون ، حيث كان t. تُعرَّف بأنها "صورة الخلود المتحركة" (تيماوس ، 37 د) وهي أدنى مرتبة من حيث التسلسل الهرمي. في العقيدة الأفلاطونية ، في الواقع ، ت. إنه مقياس فقط لحركة العالم المادي للجيل والفساد ، حيث تكون مفاهيم الماضي والمستقبل ("العصر" و "الإرادة") منطقية فيما يتعلق بالخلود ، الحاضر الأبدي الثابت ، الذي ينتمي لجوهر الأبدية. تجميع وجهتي النظر المقدمتين هو التعريف الأرسطي لـ t. باعتبارها "عدد الحركة وفقًا لما قبل وبعد" (الفيزياء ، 4 ، 12 ، 219 ب) من ناحية ، في الواقع ، يقبل أرسطو ، الذي ينسب الحركة الدائرية ، وبالتالي مثالية للسماء ، مبدأ فيثاغورس للنظام الكوني باعتباره نقطة مرجعية موضوعية للمقياس الزمني عن الآخر ، تميز العالم الأبدي لأنه يشمل كامل مقياس t. ، من المحرك الثابت الأول ، الذي يقع خارج t. وبالتالي فهي موجودة إلى الأبد ، فهي تعيد إنتاج المخطط الهرمي للأصل الأفلاطوني. في المفهوم الأفلاطوني الحديث ، من أفلوطين إلى أوغسطين ، لا يزال التمييز بين تي. والخلود ، ولكن مفهوم ر. إنه متصل ، وليس بحركة العالم المادي ، بالروح و "حياتها الداخلية". بالنسبة لأفلوطين ، "صورة الخلود" (Enneadi ، I ، V ، 7) هي الحركة التي تنتقل بها الروح من حالة إلى أخرى من حياتها لأبدية أوغسطين ، حيث "الحاضر الأبدي T ليس له تعاقب للحظات . بدلاً من ذلك ، كخلافة ، فإنه يقدم أبورات لانهائية إذا تم فحصها وفقًا للحس السليم. في الواقع ، الماضي والمستقبل ، اللذان يشكلان أيضًا جزءًا لا يتجزأ من المفهوم المشترك للشاي ، لا يوجدان إلا كحاضر ، والحاضر نفسه هو تدفق ، وممر ، وبالتالي فهو غير مكثف ولا يبدو قابلاً للقياس. باستثناء التعريفات الكلاسيكية لـ t. ، كحركة للنجوم وكمقياس للحركة ، يبقى لأوغسطين أن يحدد t. باعتباره "مقياسًا لامتداد الروح" (Confessions، XI، 14 De civitate Dei، XI، 5) ، في الذاكرة والانتباه والتوقع (الماضي والحاضر والمستقبل).

العصر الحديث. على طول خط نقد أوغسطين لفكرة الدورات ، يتحرك هؤلاء المؤلفون المعاصرون ، بوعي إلى حد ما ، الذين ينسبون إلى الإغريق (وثانيًا إلى الرومان) مفهومًا دوريًا لـ t. تاريخي (نظرية "العودة الأبدية") ، في حين أن التصور الخطي سيكون خاصًا بالمسيحية. ومع ذلك ، نميل في الوقت الحاضر إلى اعتبار هذا التباين تخطيطيًا للغاية ، والنظر في كل من المفهوم الدوري ، على المستوى الكوني ، ومفهوم مختلف وأكثر تفصيلاً لـ t. تاريخي. أثر الحل الأرسطي بعمق على فكر العصور الوسطى وعصر النهضة حيث ، على الرغم من الجدل ضد مذاهب أرسطو الفيزيائية ، فإن مفهوم t. بقي تقريبا بلا منازع. في نفس التقليد التجريبي الإنجليزي ، من هوبز إلى بيركلي إلى لوك ، يتركز الاهتمام على إبراز الطابع العقلي لبناء فكرة الوقت. تعريف Hobbesian لـ t. باعتباره "شبح" الحركة (De corpore، 1665، 7، 3) يؤدي في الواقع إلى تصور هوبز الأكثر عمومية والذي وفقًا له يكون هدف الإدراك هو الحركة ، وبعد إزالتها ، خلافة "ما قبل" و "بعد" الذي يشكل صورة ("شبح") للوقت. بالنسبة لـ Locke the t. لا يرتبط فقط بالحركة ولكن بأي ترتيب ثابت وقابل للتكرار على وجه التحديد لأنه ، كما في حالة بيركلي ، مقياس لتعاقب (أو مدة) الأفكار في الفكر. فكرة ر. إنه مبني على وجه التحديد على أساس التدفق الموحد للأفكار في العقل ، وليس على أساس "الحركة" (مقال عن العقل البشري ، 1690 ، 2 ، 14 ، 19). ظل ثقل التقليد الأرسطي قويًا جدًا لتعريف مفهوم t. التي كان على نيوتن استخدامها لتمييزه بين t. المطلق ور. نسبي ، والذي استجاب الثاني فقط للتعريف الكلاسيكي لـ "قياس الحركة" ، مفهوم "المدة". لقد ميز ديكارت بالفعل t. ، على أنها "طريقة لفهم ، وفقًا لمقياس مشترك ، مدة كل الأشياء" (Principia Philosophiae، 1644، I، 57) ، من المدة ، باعتبارها "ديمومة" غير محددة للواقع. تصور نيوتن حرف t. المطلق (أو المدة) كبعد موضوعي وميتافيزيقي والذي ، مع الفضاء ، "يحتوي" على الأشياء الطبيعية والتي تحتوي على t. نسبي ، ت. "الرقم" في التقليد الأرسطي هو "مقياس حساس وممتد من خلال الحركة" (Naturalis Philosophiae Principia mathematica، 1687، I، def. VIII). على الرغم من أن نيوتن يكرس كل جهوده للتعريف الميتافيزيقي لمفهوم الفضاء (➔) ، تظل الحقيقة أنه يرى في استمرارية الزمان والمكان (الفضاء المطلق - الفضاء المطلق) الظهور الكامل لله ، والحاوية الدائمة والأبدية للواقع. . فيما يتعلق بمفهوم الفضاء المطلق ، يجادل لايبنيز أيضًا مع نيوتن حول مفهوم t. مطلق. إنه يجادل في الطابع الموضوعي للكيان الميتافيزيقي الذي يقوله ر. يفترض في التفسير النيوتوني ، مقارنته بمفهوم "نسبي" تمامًا لـ t. كمقياس للحركات الدورية المنتظمة ، والتي تُقاس بها الحركات غير المنتظمة ، فإن t. لذلك لا يمكن التعرف عليه إلا بالرجوع إلى الحركات المنتظمة الموجودة في الطبيعة ، مثل "ثورات الأرض أو النجوم". ضد كل من المفاهيم "الواقعية" لـ t. ، كلاهما من نيوتن ، الذي تصور t. ككيان حقيقي موجود لنفسه ، هو كيان Leibniz ، الذي يتصور t. كعلاقة حقيقية للخلافة بين الظواهر ، كما يجادل كانط ، والتي من أجلها t. إنه ، بجانب الفضاء ، شكل نقي من الحساسية. إنه الشرط الشامل والموضوعي لكل ظاهرة بشكل عام لأنه ، على عكس الفضاء ، وهو الشكل النقي لجميع البديهيات الخارجية ، فإن t. إنها حالة رسمية من الحدس الداخلي وهي صالحة لأي ظاهرة تصبح جزءًا من التجربة. وهكذا ، فإن إنكار الحقيقة المطلقة لـ t. ، لا ينكر كانط بأي حال من الأحوال موضوعيتها ، التي تضمنها هوية الأشكال النقية للحساسية في كل موضوع ممكن (نقد العقل الخالص ، 1781 ، 2 طبعة 1787 ، الجماليات المتعالية ، القسم 2 شكل ومبادئ العالم المعقول والعالم الفكري ، (10 ، 12-14). إن دور الوقت أساسي أيضًا في جعل تطبيق الفئات على الظواهر ممكنًا. يتكون عدم التجانس بين الفئات ، بداهة ، والبيانات الحساسة ، اللاحقة ، التي تشكل المحتوى التجريبي للظاهرة ، في التوليف الذي تم إجراؤه بواسطة التحديدات المسبقة لـ t. ، والتي تنتج `` مخططات متجاوزة ''. هذه المخططات ، التي طورها الخيال الإنتاجي ، قوة وسيطة بين العقل والحساسية ، مع كونها بديهية ، يمكن أن تستوعب البيانات الحساسة بحكم تجانسها فيما يتعلق بالوقت. في الواقع ، تقع كل ظاهرة في كل من التحديد الزماني الخارجي والداخلي (التحليلات التجاوزية ، الكتاب الثاني ، الفصل الأول). علاوة على ذلك ، لتحديد ترتيب الخلافة بشكل موضوعي في t. من الضروري بالنسبة لكانط أن العلاقة بين الدولتين ("قبل" و "آنذاك") ، المتتالية في الإدراك ، تستجيب لقاعدة يتبع فيها الحدث اللاحق دائمًا وبشكل ضروري الحالة السابقة والسابقة. لذلك لا رجوع فيه. هذه القاعدة هي مفهوم العلاقة بين السبب والنتيجة التي "تحدد بالضرورة أي من الدولتين يجب وضعها قبلها وبعدها وليس بشكل عكسي". وهكذا ، اختزل كانط t ، باعتباره ترتيبًا للخلافة ، إلى الترتيب السببي ، وفقًا لمبدأ سيحقق نجاحًا كبيرًا في نظرية المعرفة الحديثة حتى أينشتاين وريتشنباخ (اتجاه الزمن ، 1956). بمعنى التغلب على المفهوم `` العلمي '' للوقت ، بدلاً من ذلك ، يتحرك انعكاس هيجل ، بدءًا من ظاهرة الروح (1807) وحتى محاضرات فلسفة التاريخ (ما بعد ، 1837) أنا والذات - الوعي والخلفية التأملية للإنتاج التدريجي للتاريخ ، مع الأخذ في الاعتبار ت. على أنها "أصبحت حدسًا". شيلنج بالفعل ، في نظام المثالية المتعالية (1800 ، القسم الثالث ، العصر الثاني) ينص على أن ر. "إن الحس الداخلي فقط هو الذي يصبح شيئًا في حد ذاته". بالنسبة لهيجل ، تي ، فهم بالمعنى "الطبيعي" أو "المتجانس" للعلوم ، لا يمكن دمجه في المفهوم الديالكتيكي لتطور الروح: ر. إنه "المفهوم نفسه في وجوده" خارج "العظمة" و "المساواة" إنه "قلق محض في الحياة والتمايز المطلق" (فينومينولوجيا الروح ، مقدمة ، 2 ، 2). في موسوعة العلوم الفلسفية في خلاصة وافية (1817) ، ر. يتم تحديدها ، في علاقة جدلية مع الفضاء ، على أنها "غير مبالية بالتجاور غير المتحرك" (§ 257) و "مبدأ أنا = أنا للوعي الذاتي الخالص". لكن ت. إنه يتعلق بهذا المبدأ على وجه التحديد بقدر ما يتم إدراكه في "الخارجة والتجريد" (§ 258) على أنه صيرورة. ومع ذلك ، فإن t. ، الذي يُفهم بهذه الطريقة أيضًا ، يتعلق بالأشياء الطبيعية ، أي الأشياء المحدودة ، بينما "[...] الفكرة الحقيقية ، الروح ، أبدية" (الفقرة 259). هذا الخلود ، ومع ذلك ، لا يوضع خارج t. كحاوية ، أو ما بعده كنوع من المستقبل ، لكنه يرتبط ، كنفي ديالكتيكي ، بالفهم على أنه مؤقت.

العصر المعاصر. يختلف تمامًا عن أولئك الذين تم الكشف عنهم حتى الآن ، أيضًا لأنه غير علمي جذريًا ، هو مفهوم t. بواسطة بيرجسون. بالنسبة لبرجسون ، ت. العلم هو التخطيط والمكان من تي. صحيح أن مثل ر. عاش ، ليس سوى مدة الوعي. ت. في الواقع ، بالنسبة لبرجسون ، التدفق غير المكاني لحالات الوعي التي يكون فيها التمييز بين ما قبل وبعد ، وبالتالي ، مفهوم اللارجعة أمرًا لا معنى له. ت. يتكون الوعي من لحظات لا يمكن تمييزها تخترق بعضها البعض ، وتمزج وتشكل كلًا موحدًا ، تكون فيه كل لحظة جديدة تمامًا وفي نفس الوقت يتم الحفاظ عليها ، مما يؤدي إلى بناء "انهيار جليدي" للذاكرة ، يتزايد تدريجياً. هذا ر. غير مكاني ، وهو البعد الرئيسي للوعي كتدفق غير منقطع وكدفعة حيوية ، وبالتالي فهو الهدف المميز لذلك الحدس ، غير العقلاني أو فوق العقلاني الخاص بالفلسفة ، والذي يتناقض مع العقل ، جهاز العلم ، المصمم لفهم جمود المادة ، آلية نقية (المدة والتزامن ، 1922). خطاب هايدجر عن الشاي ، العقدة المركزية لـ "التحليلات الوجودية" المبينة في الكينونة والزمان (1927) ، من نوع مختلف تمامًا. بدلاً من تقديم تعريف أو توصيف أكثر أو أقل تعقيدًا للمفهوم ، يعتبر هايدجر أن تي ، أو بالأحرى ، المؤقتة ، بأبعادها الثلاثة للماضي والحاضر والمستقبل ، هي السمة الأساسية والتأسيسية لذلك الكيان. وهي " الوجود هناك "(Dasein) ، أي أن الإنسان" يُلقى "في العالم ، وعلى هذا النحو ، مرتبط بالماضي ليس أقل من الحاضر ، ولكنه أيضًا مُتوقع في المستقبل من خلال التخطيط والإمكانيات التي تكون مناسبة . من هذا المنظور ، الذي ليس غريباً على تاريخية ديلثي ، رأى هايدجر تغلبًا على الميتافيزيقيا التقليدية للأصل الأفلاطوني الأرسطي ، المسؤولة عن تعريف الوجود بشيء معطى وحاضر وثابت ومشترك بين جميع الكيانات وإخفاء الكينونات. بعده الزمني بشكل أساسي. الانعكاس على ر. تم تنفيذه بالفعل في منظور فينومينولوجي بواسطة هوسرل في فينومينولوجيا الوعي الداخلي في ذلك الوقت ، 1905-1911 وأيضًا أفكار لظواهر نقية وفلسفة فينومينولوجية ، 1913 ، 1 ، §81) ، التي تركز على العلاقة ، في الوعي المتعمد ، "حي" و "نشوة" ، أي للوعي باعتباره "حضورًا" يشتمل على "الاحتفاظ" بالماضي و "الاحتماء" بالمستقبل. من منظور مختلف ، ينشأ أيضًا الانعكاس المعرفي الناشئ عن نظرية النسبية ، التي يشارك فيها بوانكاريه ، وايتهيد ، وكاسيرير ، بدرجات متفاوتة ، وصولًا إلى أحدث التطورات التي ساهمت فيها جميع المصطلحات التي تساهم في تحديد t. يُنظر إلى النظام والقياس والحركة وفقًا لمقاربات جديدة ، والتي تعيد تحديد وضعها إلى درجة حرمانها من المعنى ليس فقط الانعكاس الكلاسيكي على الشاي ، ولكن أيضًا إمكانية وجوده.


فهرس

  • 1 الميزات
    • 1.1 عزل التوحد
    • 1.2 التفكير والتفكير
    • 1.3 اضطرابات في الانتباه
    • 1.4 البحث عن الثبات والنظام
    • 1.5 التنمية الاجتماعية
    • 1.6 العلاقات مع البشر
    • 1.7 العلاقة مع الأشياء
    • 1.8 الاتصالات
    • 1.9 السلوك المتكرر
    • 1.10 اضطرابات النوم
  • 2 الاضطرابات الحسية
    • 2.1 السمع
    • 2.2 المنظر
    • 2.3 حاسة الشم
    • 2.4 الطعم
    • 2.5 اللمس
    • 2.6 الألم
    • 2.7 أعراض أخرى
  • 3 علم الأوبئة
  • 4 ملاحظات تاريخية
    • 4.1 العلاقات التاريخية بين التوحد والتحليل النفسي
      • 4.1.1 أصول العلاقات
      • 4.1.2 تطور الدراسات بمرور الوقت
      • 4.1.3 فرضية مترتبة
      • 4.1.4 انتقادات التحليل النفسي الكلاسيكي
    • 4.2 الجوانب الحالية للعلاقة بين العلوم النفسية والتوحد
  • 5 معايير التشخيص
    • 5.1 عوامل الخطر
    • 5.2 الأمراض المصاحبة
  • 6 الأعراض
    • 6.1 التواصل اللفظي وغير اللفظي
    • 6.2 التفاعل الاجتماعي
    • 6.3 المودة والجنس
    • 6.4 العدوان
    • 6.5 إيذاء النفس
    • 6.6 الخيال أو ذخيرة من المصالح
    • 6.7 أهمية الأمر
    • 6.8 سلوكيات الوسواس القهري
    • 6.9 جوانب مختلفة من التوحد
  • 7 عواطف الطفل المصاب بالتوحد
    • 7.1 القلق
    • 7.2 المخاوف
    • 7.3 الغضب والغضب
    • 7.4 الحزن والفرح
    • 7.5 انعدام الثقة وانعدام الثقة
    • 7.6 دفاعات الطفل المصاب بالتوحد ضد المشاعر السلبية
    • 7.7 ما يجب القيام به لتحسين عالمهم الداخلي
  • 8 ـ دمج الطفل التوحدي في البيئة المدرسية
    • 8.1 أعراض أخرى
  • 9 المسببات
    • 9.1 الاحتيال العلمي لفرضية اللقاح الخاطئة
  • 10 علاجات
    • 10.1 التدخل النفسي السريري
  • 11 التكهن
  • 12 عمليات بحث
  • 13 جمعية مرتبطة بالتوحد
  • 14 سيرة ذاتية
  • 15 ملاحظات
  • 16 البنود ذات الصلة
  • 17 مشاريع أخرى
  • 18 روابط خارجية

التوحد هو اضطراب نمو عصبي شديد التغير [3] يظهر في البداية في مرحلة الطفولة ويتبع عادةً مسارًا ثابتًا دون هدوء. [4] قد يتأثر بعض الأشخاص المصابين بالتوحد بشدة ببعض جوانب حياتهم ، ولكن البعض الآخر قد يكون طبيعيًا أو أفضل. [5] تبدأ الأعراض في الظهور ببطء من سن ستة أشهر ، وتصبح أكثر وضوحًا في سن الثانية أو الثالثة [6] وتستمر في الزيادة حتى مرحلة البلوغ ، وإن كان ذلك غالبًا في شكل أقل وضوحًا. [7] لا يتم تمييز الحالة عن طريق عرض واحد ، ولكن من خلال ثالوث من الأعراض المميزة: العجز في التفاعل الاجتماعي ، والعجز في التواصل ، والاهتمامات والسلوكيات المحدودة والمتكررة. الجوانب الأخرى ، مثل النظام الغذائي غير النمطي ، شائعة أيضًا ولكنها ليست ضرورية للتشخيص. [8] يمكن العثور على الأعراض الفردية للتوحد في عموم السكان ولكن من أجل التحدث عن علم الأمراض ، من الضروري التمييز بين الموقف من حيث الشدة. [9]

عزلة التوحد

إن إغلاق أو عزل التوحد ، وهو ما يطلق عليه هذا المرض ، يحدث بشكل أساسي تجاه العالم الخارجي ، وفي أخطر الحالات يمكن أيضًا تنفيذ هذا الدفاع المتطرف ضد جزء من المحفزات التي تأتي من عقل الفرد أو من جسدك . هذا الإغلاق ، الذي ينشأ من الحاجة إلى حماية نفسه من المحفزات البيئية المؤلمة جدًا بحيث لا يمكن إدارتها وتحملها ، [10] يمكن أن يكون أكثر أو أقل خطورة وبالتالي يمكن أن يستبعد جزئيًا أو كليًا الكائنات البشرية الأخرى وكذلك الحيوانات و في أخطر الحالات ، حتى الأشياء.

يصف الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد هذا الإغلاق باستخدام رموز مختلفة: يصفه بيير كارلو موريلو بأنه يغلق داخل قبة زجاجية موضوعة فوق بحيرة متجمدة [11] تستخدم تمبل جراندين بدلاً من ذلك تشابه الأبواب أو الألواح الزجاجية التي شعرت بداخلها أنها محاصرة [12] " تصف دونا ويليامز إغلاق التوحد بأنه البحث عن حالة ذهنية مليئة بالضوء واللون والسحر ، من أجل الهروب من الواقع المؤلم الذي تعيش فيه ، وذلك لإيجاد الراحة الضرورية التي لا غنى عنها. [13]

يمكن أن يحدث هذا الابتعاد والغربة عن الواقع الذي يحيط بالطفل والضياع في عالم داخلي ساحر ، بطريقة لا إرادية وغريزية ولكن يمكن أيضًا البحث عنها من خلال حيل مختلفة. استخدمت دونا ويليامز ، على سبيل المثال ، النقاط الملونة في الهواء وتصميمات ورق الحائط وتكرار ضوضاء معينة. [14] أما جيان بولو موريلو ، من ناحية أخرى ، لاستبعاد العالم الخارجي ، أغلق نفسه في غرفته واستخدم خياله وموسيقاه. [15]

بالنسبة لبيتلهايم [16] ، فإن الانسحاب إلى نفسه في سن مبكرة يعوق التطور النفسي للطفل ويغيره ، مما يجعله غير آمن وهشًا وغير ناضج ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في الأفكار والعواطف [17] وسلوكياته والتحكم فيها. .. ليتمكن من تطوير كل إمكاناته الفكرية والاجتماعية والعلائقية.

غالبًا ما يحاول الأشخاص القريبون من الأطفال أو البالغين الذين يعانون من أعراض التوحد إعادتهم إلى الواقع باستخدام طرق غير مناسبة مثل التوبيخ والتذكير ، في حين أنه سيكون من المفيد جدًا أن تكون قادرًا على إنشاء علاقة فعالة ، باستخدام أقصى درجات الحلاوة والشهية على سبيل المثال ، اللعب معهم ، دون قيود أو شروط (اللعب الحر المدار ذاتيًا) [18].

التفكير والتفكير

الاضطرابات العاطفية الحادة التي يعاني منها الأفراد الذين يعانون من أعراض التوحد تغير وتغير ليس فقط قدراتهم الحسية ، ولكن أيضًا قدراتهم الفكرية ، مما يولد أفكارًا مشوشة وغير منظمة (فرانسيوز) ، [19] (سوليفان) [20] إذا كانت هذه الاضطرابات خطيرة ، يفقد هؤلاء الأطفال أو الكبار ، جزئيًا على الأقل ، القدرة على ترتيب الأفكار والأفكار والأحاسيس بشكل متماسك ، مع ما يترتب على ذلك من صعوبة ، وفي بعض الحالات استحالة ، لفهم الكلمات والإيماءات والمواقف الموجودة في الحياة اليومية (دي روزا) [21) ]. لذلك ، بالنسبة للمراقبين ، ستبدو تصرفاتهم غريبة أو غير عادية أو ناقصة.

الأشخاص المصابون بالتوحد الذين تمكنوا من وصف هذه الحالة العقلية ، يتحدثون عن عالم داخلي مرتبك وفوضوي ومهدد ومخيف (جراندين) [22]: "تخيل حالة من النشاط المفرط يطارد فيها مهاجم خطير في عالم من الفوضى الكاملة ". [23]

عالم داخلي يمكنك أن تشعر فيه بالانزعاج بالانهيار في أي لحظة (Frith). [24] عالم توجد فيه صعوبة في فهم المنطق وراء الأشياء والأحداث (جوليف ، نقلاً عن غراندين) [25]. عالم غير مفهوم تمامًا ، يمنع سيطرة الفكر على الأنشطة التي يريد المرء القيام بها (ويليامز). [26]

كل هذه التغييرات النفسية ، من بين أشياء أخرى ، يمكن اكتشافها بسهولة في رسوماتهم وقصصهم.

لهذا العالم الداخلي المشوش والفوضوي ، يحاولون علاجه باستخدام سلسلة من الدفاعات: مثل السلوكيات النمطية والطقوس الدقيقة والسلوكيات الروتينية (جوليفي ، استشهد بها غراندين). [25] في حالات أخرى ، للحصول على الحد الأدنى من الصفاء والفرح الداخلي ، يستخدم هؤلاء الأشخاص الألعاب المنفردة ، مثل العمل بالأرقام [27] أو أن يصبحوا شغوفين ويركزون الانتباه باستمرار على قضايا معينة ومحددة.

لحسن الحظ ، هذه التغيرات النفسية ، خاصة عند الأطفال ، ليست مستقرة ، لدرجة أنها يمكن أن تتحسن وتختفي في النهاية عندما يستعيد عالمهم الداخلي درجة جيدة من الصفاء (تريبولاتو 170) [28].

اضطرابات في الانتباه

الانتباه هو القدرة على تركيز أفكار المرء على موضوع أو كائن معين والحفاظ على هذا التركيز للوقت اللازم. لديك أيضًا مهارات الانتباه الجيد عندما تكون قادرًا على تقسيم الانتباه بين كائنات أو مواضيع مختلفة ، دون حصره في كائن أو موضوع واحد. [29] تعتمد هذه القدرة إلى حد كبير على القشرة الأمامية ، القادرة على تسهيل أو حجب جميع المعلومات المتعلقة بالمهمة التي ، بالنسبة لهذا الشخص بعينه ، سائدة في تلك اللحظة. [30] علاوة على ذلك ، يرتبط الانتباه ارتباطًا وثيقًا بالظاهرة الفسيولوجية للعقل الشارد (شرود الذهن) ، والتي تتمثل في تحويل الانتباه من النشاط الذي يحدث إلى المشاعر الداخلية والأفكار والاهتمامات الشخصية. هذه الظاهرة تميز 25٪ - 50٪ من نشاط أذهاننا أثناء اليقظة. [31] من الواضح أن هذا ينطوي على إلهاء الشخص عن المهمة التي تجري في تلك اللحظة. يحدث هذا بشكل خاص في أوقات التوتر والإرهاق ويتجلى بشكل أكبر في الأشخاص الذين يعانون من الحزن أو القلق أو القلق أو الاكتئاب. [32] لذلك نجد اضطرابات الانتباه المهمة لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد ، والذين غالبًا ما يفشلون في متابعة فكرة أو نشاط اللحظة التي يتم استدعاؤها أو الرغبة في التركيز عليها ، فضلاً عن فشلهم في متابعة التفكير والاستدلال من الآخرين بسبب الوجود المستمر للعديد من المشاعر الداخلية والجذابة مثل الخوف والكرب والمعاناة. [33]

البحث عن الثبات والنظام

من الخصائص العديدة المنسوبة للأطفال المصابين باضطرابات التوحد وجود نقص في المرونة في التفكير ومقاومة ملحوظة للتغيير. إنهم يشعرون بالرعب الرهابي عند إبعادهم عن بيئتهم ، إذا تم تغيير وضع الأشياء أو مظهر الغرف في منزلهم أو إذا تم تغيير الروتين اليومي. ما يميز هؤلاء الأطفال هو طقوس بعض الأنشطة اليومية المعتادة ، مثل الأكل والغسيل ومغادرة المنزل. الأنشطة التي يحتاجون إليها تحدث في تسلسل جامد وثابت. [34]

لذلك يفعلون كل شيء للتأكد من أن المواقف والأشياء والجداول لا تتغير وتبقى كما هي. يقول غراندين: "أي تغيير في الروتين يسبب نوبات هلع وقلق واستجابة طيران ، ما لم يتم تعليم الشخص ما يجب فعله عندما يحدث خطأ ما". [35]

السبب الجذري للحاجة إلى الثبات هو بالتأكيد القلق الذي يسود عقول الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد. القلق من أنهم يحاولون القتال والسيطرة بشكل مستمر ، وأيضًا من خلال البحث عن الثبات والنظام. نظرًا لأن كل تغيير وكل حركة للأشياء أو العادات الطبيعية تزيد من عدم استقرار نفسهم وتؤدي إلى تفاقم مخاوفهم ومخاوفهم ، لدرجة أنهم لم يعودوا قادرين على التحكم بفعالية في المعاناة الحادة التي يتعرضون لها باستمرار. [36]

ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوحد ، في أوقات أخرى أو مباشرة بعد طلب ألعابهم بطريقة مثالية تمامًا ، عندما يُتركون أحرارًا في التصرف وبالتالي غير مقيدين بقواعد صارمة ، فإنهم يحبون "الانطلاق" ، ورمي نفس الشيء اللعب على الأرض أو في الهواء ، مما يخلق لحظات من الفوضى التي لا توصف ، وأحيانًا لحظات متناوبة من النظام ولحظات من الفوضى. بالنسبة لهؤلاء الأطفال بالذات ، من الأفضل بكثير احترام ومتابعة احتياجاتهم واحتياجاتهم العاطفية في الوقت الحالي ، وتجنب أي ضغط وإجبار حتى يشعروا بالتزام الآخرين بعدم إهمال احتياجاتهم وعدم زيادة انزعاجهم.

التنمية الاجتماعية

يميز العجز الاجتماعي التوحد عن اضطرابات النمو الأخرى. [4] يعاني الأفراد المصابون بالتوحد من صعوبات اجتماعية وغالبًا ما لا يكون لديهم نفس السلوكيات التي يعتبرها كثير من الناس أمرًا مفروغًا منه. أوضحت تيمبل جراندين التوحد الشهيرة أن عدم قدرتها على فهم التواصل الاجتماعي للنماذج العصبية ، أو الأشخاص ذوي النمو العصبي الطبيعي ، يجعلها تشعر بأنها "عالمة أنثروبولوجيا على المريخ" [37]

يصبح التطور الاجتماعي غير العادي واضحًا في مرحلة الطفولة المبكرة. يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد اهتمامًا أقل بالمحفزات الاجتماعية ، ويبتسمون وينظرون إلى الآخرين في كثير من الأحيان ، ويستجيبون بشكل أقل لأسمائهم. كما أنهم يختلفون بشكل كبير فيما يتعلق بالمعايير الاجتماعية على سبيل المثال ، فهم ينظرون إلى الآخرين في أعين أقل وليس لديهم القدرة على استخدام حركات بسيطة للتعبير عن أنفسهم ، مثل الإشارة إلى الأشياء. [38] الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى خمس سنوات المصابين بالتوحد هم أقل عرضة لفهم الديناميكيات الاجتماعية ، والتعامل مع الآخرين بشكل عفوي ، وتقليد العواطف والاستجابة لها ، والتواصل غير اللفظي ، والتناوب في المناقشة. [39] يُظهر معظم الأطفال المصابين بالتوحد ارتباطًا أقل أمانًا من الأطفال المصابين بالنمط العصبي ، على الرغم من أن هذا الاختلاف لا يظهر في أولئك الذين لديهم نمو فكري أعلى أو حالة توحد أقل حدة. [40] يكون أداء الأطفال الأكبر سنًا والبالغين المصابين باضطراب طيف التوحد أسوأ في الاختبارات البصرية للتعرف على مشاعر الوجه ، [41] على الرغم من أن هذا قد يرجع جزئيًا إلى انخفاض القدرة على تحديد مشاعرهم. [42]

يعاني الأطفال المصابون بالتوحد ذوي الأداء العالي من الشعور بالوحدة الشديدة والمتكررة أكثر من أقرانهم غير المصابين بالتوحد ، على الرغم من الاعتقاد الخاطئ الشائع بأن الأطفال المصابين بالتوحد يفضلون أن يكونوا بمفردهم. غالبًا ما يكون تكوين الصداقات وتنميتها أمرًا صعبًا ، لكن جودة الصداقات وليس عدد الأصدقاء تؤثر على الشعور بالوحدة. يمكن أن يكون للصداقات الوظيفية ، مثل تلك التي تنشأ من دعوات الحفلات أو الأنشطة الاجتماعية ، تأثير أكبر على نوعية الحياة. [43]

هناك العديد من التقارير القصصية ، ولكن القليل من الدراسات المنهجية ، عن المواقف العدوانية أو العنيفة من قبل الأفراد المصابين بالتوحد. تشير البيانات المحدودة إلى أنه في الأطفال المتخلفين عقليًا ، قد يرتبط التوحد بالعدوانية والتحرش ونوبات الغضب. [44]

العلاقات مع البشر

إن علاقات الأطفال المصابين بأعراض التوحد بالبشر صعبة بشكل ملحوظ. لشرح مشاكلهم الاجتماعية والعلائقية الهامة مثل: تجنب الحوار ونظرة الآخرين لا تقبل بل تعارض الطلبات المقدمة لهم لا تظهر الاهتمام المناسب بالآخرين [45] ولا تشارك أفراحهم واهتماماتهم وأهداف أحبائهم. الرغبة في البقاء بمفردهم وعدم الاستجابة بشكل كاف للأنظمة التعليمية العادية وما إلى ذلك ، فقد تم تطوير الفرضية الخاصة بنقصهم الخلقي في القدرات التعاطفية ، [46] ربما بسبب خلل في الخلايا العصبية المرآتية. ومع ذلك ، فليس من المؤكد أن هذه الأعراض الخاصة بالمجال العلائقي والاجتماعي هي نتيجة لخلل بسيط في هذه الخلايا العصبية المعينة ، [47] بل نتيجة لعلاقة صعبة بينها وبين الأشخاص العاديين.

في الواقع ، الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد يحذرون بشكل منهجي من أن الأشخاص الذين يرتبطون بهم غالبًا ما يكونون غير قادرين على فهم عالمهم الداخلي أعمق مشاكلهم وأسباب مواقفهم المعارضة الأسباب الحقيقية لأعراضهم غير العادية والدفاعات التي يضعونها لإدارة أو تقليل أو درء أكثر المشاعر المؤلمة التي يعانون منها. لذلك فإن الأشخاص الذين يتواصلون معهم لا ينفذون تلك السلوكيات والمواقف التي يرغبون فيها والتي يمكن أن تجعل العلاقة فعالة ومناسبة لاحتياجاتهم.

إذا كنت أنا وأنت في نفس الغرفة ، نجلس حول طاولة للاجتماع ، فبعد فترة من الوقت كنت ستراني أقوم وأضحك وأركض في أرجاء الغرفة ، وبيد واحدة ممدودة بين فمي وأذني ، أخبرني بقصص. نفسي. إنها مجرد طريقة غير ضارة لإدارة مشاعري ، لكنني أؤكد لكم أن معظمكم من الأشخاص الذين يعانون من أنماط عصبية يشعرون بالقلق بشأن السلوك الذي تعتقد أنه غير عادي ، إن لم يكن غير مريح تمامًا. [48]

ولأنهم لا يشعرون بالفهم في احتياجاتهم ورغباتهم ، فإنهم يرون أن كلا من الأطفال والبالغين الذين يعودون إلى طبيعتهم هم حاملون للمشاكل والقلق والمعاناة والألم. [49] لذلك ، غالبًا ما تتميز العلاقات التي تربطهم بالبشر الآخرين بعدم الثقة وعدم الثقة والشك ، إن لم يكن بالخوف الشديد ، [50] لدرجة أنهم لا يحبون وأحيانًا نفاد صبرهم تجاه الأشياء التي تمثلهم : الدمى ودمى الأطفال [51] وتتقبل بسهولة المؤشرات القادمة من جهاز التسجيل بدلاً من تلك التي يمليها الناس. [52]

أما بالنسبة للعلاقات مع الأطفال الآخرين ، فغالباً ما لا يحبون المشاركة في ألعابهم ، لدرجة أنهم يفضلون أن يكونوا بمفردهم ، لأن اللعب مع أقرانهم ليس ممتعًا وممتعًا بالنسبة لهم بسبب قيودهم [53] ومن أجل الصعوبة التي يشعرون بها في الأطفال الآخرين ، في اللعب كما يحلو لهم.

العلاقة مع الأشياء

من المؤكد أن العلاقات التي تربط الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد بالأشياء أفضل وأكثر كثافة ، مقارنةً بالعلاقات التي لديهم تجاه البشر الذين ، من ناحية أخرى ، يواجهون صعوبة كبيرة في إقامة روابط قوية وإيجابية معهم. [54] يحدث هذا لأن الأشياء تقبل ، دون انتقاد أو تأنيب أو معاقبة أو احتجاج ، حاجتها إلى النظام ، وصورها النمطية ، وكذلك لحظات العدوان والتدمير وجميع أعراضها الأخرى. علاوة على ذلك ، ترحب الأشياء بمشاعرها الإيجابية ، لأنها قادرة على التعبير عنها. تجاه بعض هؤلاء (رهن البنود) هؤلاء الأطفال والكبار لديهم ارتباط ملحوظ ، لدرجة أنهم دائمًا ما يحملون معهم (Brauner A. and Brauner F.) [55]. ويليامز ، على سبيل المثال ، كانت مرتبطة بشكل خاص بالعطر والأشياء الصوفية ، بسبب التجربة الدافئة والإيجابية التي مرت بها المرأة عندما كانت طفلة مع جدتها ، التي أظهرت ، بمرور الوقت ، احترامها وعاطفتها وتفهمها. [56] منذ هذه "تعهد الأشياء " يساعدونهم على التعامل بشكل أفضل مع القلق والمخاوف ولحظات الإحباط التي يعانون منها ، مما يمنحهم القليل من الفرح والأمان ، ومن الجيد عدم حرمانهم وعدم انتقادهم بسبب التعلق الذي يشعرون به تجاههم.

الاتصالات

حوالي ثلث إلى نصف الأفراد المصابين بالتوحد غير قادرين على تطوير لغة طبيعية بما يكفي لتلبية احتياجات التواصل اليومية. [57] قد يظهر عجز الاتصال في وقت مبكر من العام الأول من الحياة وقد يشمل تأخر بدء المناغاة والإيماءات غير المعتادة وانخفاض الاستجابة والأنماط الصوتية غير المتزامنة. في السنة الثانية والثالثة ، يكون لدى الأطفال المصابين بالتوحد استخدام أقل تواترًا وأقل تنوعًا للحروف الساكنة والكلمات ومجموعات الكلمات والثرثرة ، وتكون إيماءاتهم أقل تكاملًا مع الكلمات. الأطفال المصابون بالتوحد هم أقل ميلًا لتقديم الطلبات أو مشاركة الخبرات وهم أكثر عرضة لتكرار كلمات الآخرين (الصدى) [58] [59] أو اللجوء إلى قلب الضمائر. [60] قد تكون هناك مشاكل في الحفاظ على الكلام الوظيفي ، ويبدو أن نقص الانتباه شائع لدى الأطفال المصابين بالتوحد: [61] على سبيل المثال ، قد ينظرون إلى اليد المشيرة بدلاً من الشيء المدبب. [38] [59] بالإضافة إلى ذلك ، قد تنشأ صعوبات في اللعب التخيلي والرموز اللغوية. [58] [59]

في بعض الدراسات ، قام الأطفال المصابون بالتوحد عالي الأداء الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 15 عامًا بإجراء فحوصات أساسية للغة تتضمن المفردات والتهجئة ، سواء بشكل جماعي أو فردي ، بشكل أفضل من البالغين. ومع ذلك ، وجد أن أداء الأفراد المصابين بالتوحد أسوأ في المهام اللغوية المعقدة ، مثل اللغة التصويرية والفهم والاستدلال. لذلك اقترحت هذه الدراسات أن الأشخاص الذين يتواصلون مع الأفراد المصابين بالتوحد هم أكثر عرضة للمبالغة في تقدير ما يفهمه المحاور. [62]

السلوك المتكرر

يُظهر الأفراد التوحديون العديد من أشكال السلوك المتكرر أو المحدود ، مصنفة على النحو التالي وفقًا لـ مقياس السلوك المتكرر المنقح (RBS-R): [63]

  • القوالب النمطية هي حركة متكررة ، مثل رفرفة اليد أو هزاز الرأس.
  • يُتوقع السلوك القهري ويبدو أنه يتبع القواعد ، مثل ترتيب الأشياء في أكوام أو خطوط.
  • رتابة: هي مقاومة التغيير مثلا ، الإصرار على عدم نقل الأثاث.
  • يتضمن السلوك الشعائري نمطًا ثابتًا من الأنشطة اليومية ، مثل اتباع نظام غذائي غير متغير وطقوس في ارتداء الملابس. [63]
  • يركز السلوك المقيد على الاهتمامات أو الأنشطة ، مثل الانتباه إلى برنامج تلفزيوني واحد أو لعبة واحدة أو لعبة معينة.
  • يشمل إيذاء الذات الحركات التي يمكن أن تؤذي أو تؤذي الناس [61]

ومع ذلك ، لا يبدو أن أي سلوك متكرر أو مؤذٍ للذات خاص بالتوحد ، ولكن يبدو أن التوحد له بداية عالية وشدة لهذه السلوكيات. [64]

اضطرابات النوم

اضطرابات النوم ، التي تظهر غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من أعراض التوحد ، تجعل الحياة صعبة بشكل كبير على الآباء الذين يستيقظون أثناء الليل بسبب صراخ أطفالهم أو تأوههم أو حاجتهم إلى الطمأنينة. أرق، الذي قد يعانون منه بارد الاعصاب أو مضطرب. في أرق هادئ يبقى الطفل وعيناه مفتوحتان ولا يبكي ولا يصرخ في ذلك مضطرب الطفل يصرخ أو يغمغم أو يصرخ ، خوفًا أو حزنًا ، دون أن يتمكن من الهدوء ، حتى يتمكن من التخلي عن نفسه للنوم (De Ajuriaguerra and Marcelli). [65]

النوم أيضًا مضطرب بسبب الأحلام المقلقة والكوابيس والذعر الليلي ، حيث يستيقظ الطفل ، بعيون مشوهة ، يصرخ ، حزينًا بسبب شيء يراه أو يسمعه ، دون التعرف على من حوله (De Ajuriaguerra and Marcelli). [66]. يقول ويليامز:

"اجتاحني الرعب ، كنت أبكي مثل طفل في كل مكان على الأرض. شعرت ببرودة وصلابة البلاط وحدقت في يدي ممدودة نحوهم. شعرت أنني لا أستطيع التنفس. شعرت بالخوف من المجهول الذي كان يكمن في مكان ما في الغرفة. تأوهت ، مرعوبة ، ضائعة وعاجزة. ارتجفت من الخوف وأرتجف كالطفل ". [67]

الهلوسة البصرية والسمعية ممكنة أيضًا في هذه الحالة (ويليامز). [68]

نظرًا لأن اضطرابات النوم ناتجة عن نفسية مضطربة بشكل كبير ، فإن جهود الآباء والمعلمين لجعل أطفالهم يمرون بلحظات هادئة وممتعة أثناء النهار ، مع تجنب أي مناسبة للقلق والتوتر ، تحسن بشكل واضح ليالي الطفل.

داخل الاتحاد الأوروبي ، يستخدم الميلاتونين كعلاج للأرق لدى الأطفال المصابين بالتوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 2-18 سنة. [69]

الاضطرابات الحسية شائعة جدًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد. تظهر هذه في بعض الأحيان بحساسية أكبر للمنبهات القادمة من العالم الخارجي ، ولكن أيضًا من جسد المرء (فرط الاستجابة الحسية) بينما ، في حالات أخرى ، في أوقات أخرى أو لأحاسيس أخرى ، يمكنهم إظهار أنفسهم باستجابة حسية طفيفة (نقص الاستجابة الحسية). التفسيرات المتغيرة التي تأتي من الحواس هي أيضًا شائعة جدًا. في هذه الحالات ، حتى المنبه البسيط يمكن تفسيره على أنه شيء عدواني أو ضار للموضوع ، مع ما يترتب على ذلك من ردود فعل من الخوف والقلق ، إن لم يكن مع نوبات الهلع. لذلك ، كما يقول فرانسيوسي ، [70] يمكن أن يكون هناك أحيانًا بحث مفرط وغير طبيعي عن محفزات معينة أو ، على العكس من ذلك ، رفض واضح ، وبالتالي خروج عن تجارب حسية معينة.

تنعكس عواقب هذه التصورات المتغيرة على سلوك هذه الموضوعات: على سبيل المثال ، على إمكانية الارتباط والتواصل الاجتماعي مع أقران آخرين ، ولكن أيضًا ، كما يقول دي روزا [71] ونوتبوم [72] ، على قدرات التعلم لديهم.

تميل هذه التغيرات الحسية ، الناتجة عن الاضطراب النفسي الشديد الموجود في هؤلاء الأشخاص ، إلى تفاقم عالمهم الداخلي ، المضطرب بالفعل بشكل كبير ، مما يجعلهم أكثر قلقًا ، وعدم استقرار ، وسرعة الانفعال ، والارتباك.

سمع

أما بالنسبة للسمع ، فإن الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد ، بسبب التهيج والهشاشة وعدم النضج وتغير الواقع الداخلي ، يظهرون مخاوفهم ورهابهم بشكل أكثر تكرارًا ومع مشاركة عاطفية أكثر ، مما يؤدي إلى أزمات عصبية أو شرود ، بسبب أنواع عديدة من الأصوات: بصوت عالٍ ضوضاء ، صفارات سيارات الإسعاف ، موسيقى صاخبة ، دوي ، صراخ وصراخ في الحفلات أو الفصول الدراسية ، الصدى الذي يتم إنشاؤه في الصالات الرياضية ودورات المياه بالمدارس ، وما إلى ذلك (غراندين [73] وموريلو [74]). المعنى الذي يفترضه صوت أو ضوضاء معينة في أذهانهم مهم. لذلك يمكن أن ينظر إلى نفس الضوضاء على أنها ممتعة من قبل شخص مصاب بالتوحد ، في حين أنه يمكن أن يرعب شخصًا آخر (غراندين). [75]

في حالات أخرى وفي أطفال آخرين (ويليامز) ، [56] يبدو الأمر كما لو كانت حالة من الصمم موجودة ، نظرًا لأنهم لا يستجيبون بأي شكل من الأشكال ولا يبالون حتى بالأصوات العالية والمستمرة ، عندما ينغمسون ويغتربون في صوتهم. العالم السحري ، لدرجة استبعاد العالم من خارجها. يمكن لنفس الأطفال بدلاً من ذلك التململ والقلق بشأن الصوت الخفيف والحساس.

يشير هذا إلى أنه لا يوجد تغيير تشريحي محدد للمستقبلات التي تضخم أو تقلل من الأصوات المسموعة ، ولكن الطريقة التي يعيش بها هؤلاء الأشخاص ، في حالة نفسية معينة ، ويفسرون ويدركون أصواتًا أو ضوضاء معينة أمر أساسي.

الإشارة

يمكن أن تؤدي الإدراك البصري أيضًا إلى خلق مخاوف وقلق وسلوكيات انفجارية لدى هؤلاء الأفراد.

على سبيل المثال ، مصابيح الفلورسنت ، الأسطح العاكسة ، الأشياء التي تتحرك بسرعة أو بسرعات غير منتظمة ، وميض صفارات الإنذار (Notbohm) ، [76] الأشياء التي تتحرك باستمرار ، مثل العيون (Grandin) [77]. بالإضافة إلى ذلك ، قد يواجه الأشخاص المصابون باضطرابات التوحد صعوبة في رؤية الكائن بأكمله (Frith) [78] لدرجة أن البعض منهم ، للتعرف على الشيء ، يمرره أمام أعينهم ، مثل الماسح الضوئي. علاوة على ذلك ، فإن الشعور بالريبة والقلق فيما يتعلق بالبشر ، فهم بالكاد يتذكرون وجوه الأشخاص الذين يقابلونهم بينما يتذكرون تمامًا الحيوانات أو الأشياء أو المناظر الطبيعية التي تكون ممتعة ومثيرة للاهتمام بالنسبة لهم (موريلو). [79]

حاسة الشم

أيضًا فيما يتعلق بالرائحة والتذوق ، هناك تغييرات حسية تزيد من معاناتهم وتعديل سلوكهم أو تغييره. على سبيل المثال ، متعة شم الناس (غراندين) ، [80] الانجذاب إلى الروائح الكريهة ورفض العطور (براونر إيه وبراونر إف) ، [81] الانجذاب إلى الروائح التي تشير إلى بيئة آمنة مثل منزلك ، أو للأشخاص الذين يقدرونهم ويحبونهم (ويليامز). [82] إن التباين والخصوصية التي تظهر بها هذه الاضطرابات ، مع تفضيلات واستثناءات غير عادية ، تشير إلى واقع نفسي داخلي مضطرب ومضطرب بشكل خاص.

الطعم

أيضًا فيما يتعلق بالتذوق ، على الرغم من أنه بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من أعراض التوحد الانتقائية للغاية ، والتي لا يحبون تذوق الأطعمة المقرمشة ، والجيلاتينية ، والحارة جدًا ، والباردة جدًا ، فإنهم ، مثل العديد من الأطفال الصغار أو المضطربين نفسياً ، هم يميلون إلى ربط الأطعمة المفضلة لديهم بالناس والحيوانات والمواقف الممتعة والممتعة ، بينما ، على العكس من ذلك ، يرفضون الأطعمة التي يربطونها بالناس والحيوانات والمواقف غير السارة أو غير السارة (ويليامز). [83]

حاسة اللمس

نظرًا لأن اللمس مرتبط بالأحاسيس الحميمة والبدائية الموجودة في العديد من الحيوانات. هؤلاء الأطفال ، عاطفيًا ونفسيًا ، غير ناضجين ومضطربين للغاية ، يختبرون هذه الأحاسيس بطرق معينة ، لذلك غالبًا ما يخشون أن يلمسهم الغرباء ويحتضنونهم ليس فقط من قبل الغرباء ولكن أيضًا من قبل والديهم (ويليامز [84] ودي روزا [85]]) .. للرد بقوة تجاه أولئك الذين لا يحترمون احتياجاتهم ومخاوفهم. ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأشخاص ، إذا كانوا يكرهون بعض أنواع العدسات اللاصقة ، قد يحبون آخرين ، غريبين وغير عاديين ، مثل لمس الستائر والأثاث وأشياء معينة أخرى ، مثل سترينجر لجراندين. [86] ومع ذلك ، حتى في هذه المنطقة لا توجد خصائص ثابتة ، لذلك يرغب الأطفال المصابون بالتوحد ويحبون أن يلمسهم والديهم (دي روزا) [87] وكذلك الغرباء.

الم

أيضًا بالنسبة للأحاسيس المؤلمة ، يمكن أن تكون هناك اختلافات كبيرة ، حيث لا يستطيع بعض الأطفال المصابين باضطرابات التوحد تحملها ويصرخون من أجل خدش صغير ، بينما قد لا ينتبه آخرون ، أو في أوقات أخرى وفي مناسبات أخرى ، إلى الألم الشديد. أحاسيس مكثفة (التخدير الحسي) ، وعندما يكون الألم ناتجًا عن أنفسهم (إيذاء النفس)، ومتى سببه آخرون (ويليامز). [88]

في النهاية ، يشعر هؤلاء الأشخاص بجميع المدخلات الحسية بناءً على أعمارهم وخصائصهم النفسية المحددة وتجاربهم وتجاربهم الداخلية في الوقت الحالي.

أعراض أخرى

قد يصاب الأفراد المصابون بالتوحد ببعض الأعراض التي لا علاقة لها بالتشخيص ، ولكنها قد تؤثر على حياتهم أو أسرتهم. [8] تشير التقديرات إلى أن حوالي 0.5٪ إلى 10٪ من المصابين بالتوحد يظهرون قدرات غير عادية ، بدءًا من المهارات العظيمة في أنشطة معينة ، مثل القدرة غير العادية على حفظ التفاصيل غير ذات الصلة ، إلى تطور الحالات المعروفة باسم "متلازمة الوهم". ". [89] يُظهر العديد من الأشخاص المصابين باضطراب طيف التوحد قدرات فائقة في الإدراك والانتباه من عامة الناس. [90] تم العثور على تشوهات حسية في أكثر من 90٪ من الحالات ، [91] على الرغم من عدم وجود دليل على أن الأعراض الحسية تميز التوحد عن اضطرابات النمو الأخرى. [92] [93] تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 60٪ إلى 80٪ من المصابين بالتوحد لديهم علامات حركية تشمل ضعف العضلات ، وتعذر الأداء ، والمشي السائد على أصابع القدم. [91] العجز في التنسيق الحركي منتشر على نطاق واسع في الأفراد المصابين بالتوحد. [94]

في حوالي ثلاثة أرباع الأطفال المصابين بالتوحد ، تم العثور على سلوك غير عادي في تناول الطعام. تعتبر الانتقائية هي المشكلة الأكثر شيوعًا ، حتى التغذية الطقسية ورفض الطعام يمكن أن يحدث [95] ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا يسبب نوبات من سوء التغذية. على الرغم من أن بعض الأطفال المصابين بالتوحد تظهر عليهم أعراض الجهاز الهضمي ، إلا أن هناك نقصًا في البيانات المنشورة الصارمة لدعم حدوث ذلك أكثر من متوسط ​​أقرانهم. [96] [97]

يعاني آباء الأطفال المصابين بالتوحد من مستويات أعلى من التوتر. [38] أشقاء الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد بشكل عام لديهم علاقة إعجاب أكبر وتعارض أقل مع الأشقاء ، على غرار أشقاء الأطفال المصابين بمتلازمة داون. ومع ذلك ، تم العثور على مستويات أقل من القرب والحميمية من أشقاء الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون. [98]

يتراوح معدل الإصابة من 5 إلى 50 لكل 10000 شخص [99] ، [100] اعتمادًا على معايير التشخيص المستخدمة ، والتي تطورت وتحسنت بمرور الوقت [101]. يصيب الذكور بشكل أساسي [3] بمعدل مرتين إلى أربع مرات (وأحيانًا ستة / ثماني مرات) أعلى من الإناث [62] ويحدث دائمًا تقريبًا خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر. يمكن للدراسات التي أجريت في عموم السكان في أجزاء مختلفة من العالم ، دون مراعاة معايير الاستبعاد أو التشخيص التفريقي ، أن تكشف بشكل موثوق عن انتشار حوالي 1 ٪ في جميع الفئات العمرية. [102]

دراسة وبائية مولتها منظمة Autism Speaks ونشرت في 9 يونيو 2015 في مجلة Molecular Psychiatry تسلط الضوء على العلاقة بين خطر التوحد وعمر الوالدين. يُظهر تحليل البيانات التي تم جمعها من قبل التعاون الدولي لعلم الأوبئة في سجل التوحد (iCARE) على 5.7 مليون طفل في خمسة بلدان أن الخطر الأكبر تم تسجيله في الأمهات المراهقات والآباء فوق سن الخمسين. كانت نسبة التوحد في الواقع أعلى بنسبة 66٪ في الأطفال المولودين لآباء "فوق 50" مقارنة بالأطفال المولودين لآباء في العشرينات من العمر و 18٪ أعلى في الأطفال الذين لديهم أمهات مراهقات مقارنة بالأمهات في سن العشرين. [103] [104]

قبل القرن العشرين ، لم يكن المفهوم الإكلينيكي للتوحد موجودًا بين سلائف أبحاث الجدارة في القرن التاسع عشر ، وكان هناك أيضًا جون لانغدون داون (الذي اكتشف عام 1862 المتلازمة التي تحمل اسمه) ، والذي قام بتعميق بعض التجارب السريرية. المظاهر التي سيتم تصنيفها اليوم على أنها توحد [105] ولودفيج بينسوانجر الذي "يتكون التوحد من الانفصال عن الواقع ، جنبًا إلى جنب مع انتشار ملحوظ إلى حد ما للحياة الداخلية" [106].

مصطلح التوحد يأتي من اليونانية αuτός ([aw'tos] ، يعني نفس) ، وقد تم تقديمه لأول مرة من قبل الطبيب النفسي السويسري يوجين بلولر في عام 1911 [107] للإشارة إلى الأعراض السلوكية لمرض انفصام الشخصية [108] على العمل الذي قام به إميل كريبلين سابقًا. [109]

في العصور القديمة وفي الفولكلور الأوروبي ، نُسب التوحد والاضطرابات الأخرى إلى الجنيات ، التي كان يُعتقد أنها تحل محل أطفالها سراً ، ويطلق عليهم التغيير أو سرفانمع البشر.

تم استخدام مصطلح التوحد بمعناه الحديث لأول مرة بواسطة هانز أسبرجر (1906-1980) في عام 1938. [110]

في وقت لاحق تم الإشارة إلى متلازمة مرضية محددة في عام 1943 [111] من قبل ليو كانر (1894-1981) ، الذي تحدث عن "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة". [112]

العلاقات التاريخية بين التوحد والتحليل النفسي

أصول العلاقات

قبل ليو كانر ، وصفت ميلاني كلاين في ثلاثينيات القرن الماضي حالة تسميها ذهان الأطفال والتي سيتم تشخيصها اليوم على أنها توحد [113]. بعدها وبعد كانر ، الذي أطلق على المتلازمة اسمها في الأربعينيات من القرن الماضي ، قام محللون نفسيون مثل مارجريت ماهلر وآخرون (بما في ذلك برونو بيتلهيم) في أمريكا وفرانسيس توستين ودونالد ميلتزر وآخرين في إنجلترا برعاية هؤلاء الأطفال في الخمسينيات. -'80.

مع تحفيزهم ، تم توجيه الاهتمام المتزايد إلى الحالات الشاذة الخاصة بالسلوك والتواصل والتنمية بشكل عام للأطفال والأشخاص المصابين بالتوحد ، لصالح زيادة المعرفة والاهتمام في مجال علم النفس التنموي والطب النفسي للأطفال. من الثمانينيات ، بحث في التعلق ،أبحاث الرضع على التفاعلات المبكرة ، والبحوث المعرفية حول نظرية العقل ، والتحقيقات الطبية الوبائية والجينية والتصوير العصبي ، والتي تلعب حاليًا دورًا رئيسيًا في البحث السريري حول الاضطراب.

من وصفه الأول لمرض التوحد ، أدرك كل من ليو كانر (1943) وهانز أسبرجر (1944) أنها متلازمة ناتجة عن حالة عضوية. على عكس مرض أسبرجر ، تكهن كانر لاحقًا بأن التوحد كان ناتجًا عن أسباب نفسية ديناميكية.

لا يزال هناك ، وإن كان بعبارات مختلفة جدًا مقارنة بنظريات كانر الأصلية ، خط انعكاس للأسباب الافتراضية والأسباب النفسية المحتملة للتوحد ، مفهومة بمعنى أنه ، على أساس الاستعدادات الجينية ومساهمة البيئة أو البيئة الأخرى. العوامل العصبية ، أي عوامل نفسية أو علائقية يمكن أن تلعب دورًا مكملًا في تنشيط اضطرابات طيف التوحد.

تطور الدراسات بمرور الوقت

في عام 1943 ، وصف ليو كانر لأول مرة متلازمة التوحد في مجلة طبية متخصصة ، معتبرا أنها مرض عصبي (عضوي): في الأشهر التالية من جميع الولايات المتحدة الأمريكية ، هناك عشرات العائلات التي لديها طفل يتوافق مع الوصف الذي قدمه. من التوحد.

لاحظ كانر أن هذه كانت عائلات من الطبقة المتوسطة والعليا ، مع أم مثقفة وغالبًا ما تكون "مهنية" ، وكان يعتقد أن هذه هي الخصائص وبالتالي أسباب جميع حالات التوحد ، مستهينًا بحقيقة أن الأشخاص فقط هم من يرتبطون بـ يمكن للطبقات الاجتماعية والاقتصادية العليا الرجوع إليه ، لأنهم سمعوا بمقاله ولأن لديهم الوسائل لدفع تكاليف الرعاية الصحية الكبيرة ذات الصلة.

في وقت لاحق ، أدرك كانر نفسه أن التوحد كان منتشرًا بشكل متساوٍ حتى في أفقر الطبقات ، وفي عام 1969 ، خلال التجمع الأول لـ الجمعية الوطنية للأطفال المصابين بالتوحد (الآن جمعية التوحد الأمريكية) ، أدرك حدود فرضيته التفسيرية ، وبالتالي قلل من وصمة العار التي تم إنشاؤها فيما يتعلق بالمسؤولية المفرطة للوالدين فيما يتعلق ببدء الاضطراب. ترك كانر إرث تحرير مجلة التوحد التي أسسها (il مجلة التوحد) للبروفيسور إريك شوبلر ، الذي كان من بين أول من لاحظ الحدود التفسيرية الهامة لفرضيته الأصلية.

أصدر المعهد العالي للصحة ، منذ 25 أكتوبر 2011 ، الدليل الإرشادي رقم. 21 ، في النسخة الموسعة وأيضًا في النسخة الصغيرة جدًا للجمهور. [114] يحتوي على جميع مؤشرات التدخلات التي أثبتت فعاليتها (مثل تلك التي تعتمد على ABA) وأيضًا تلك التي لا يوصى بها لأنها محفوفة بالمخاطر ، مثل الاستخلاب والسكرتين ومضادات الاكتئاب الانتقائية لمثبطات امتصاص السيروتونين.

فرضية مترتبة

على أساس هذا الخطأ من قبل كانر استند إلى الفرضية الأولية القائلة بأن الطفل المصاب بالتوحد يتمتع بصحة جيدة من الناحية العصبية ، وأن سبب التوحد لا يمكن تحديده إلا في حالة "علاقة غير كافية" افتراضية مع الأم. منذ حوالي عشرين عامًا ، سيطرت هذه الفرضية ، التي تعتبر الآن غير صحيحة ، على المشهد الطبي الدولي ، وغالبًا ما توجه الأطفال والعائلات حصريًا إلى علاجات ذات فائدة علاجية مشكوك فيها في العلاج المباشر لمرض التوحد. قام الطبيبان النفسيان بتلهايم [115] وتوستين (ديلا عيادة تافيستوك من لندن) من بين الدعاة الرئيسيين لهذا النهج المستمد من تأملات كانر ، والتي انتشروا على المستوى الدولي ، واعتبروا الآن عفا عليها الزمن.

فرويد وس. دان (1951) [116] ، من خلال تحقيق حول بعض الأطفال الذين نجوا من معسكرات الاعتقال النازية في نهاية الحرب العالمية الثانية ، أظهروا أنه حتى تلك الظروف القاسية للحرمان من المودة يمكن أن تسبب التوحد علم الأمراض.

أيضا مراقبة البيانات الوبائية ، والتي غالبا ما تكشف أكثر من حالة واحدة بين أفراد من نفس العائلة ، وتفاوت كبير في انتشار التوحد عند الذكور (3 أو 4 مرات أعلى من الإناث ، حيث أنها تصبح أعلى بـ 20 مرة بالنسبة للإناث. متلازمة أسبرجر) ، تقدم دليلاً على أن التوحد ناتج عن أسباب أخرى غير عدم كفاية حب الأم.

وبالمثل ، وصف أسبرجر في نفس الوقت تقريبًا مع كانر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (في الشكل السريري الذي أطلق عليه اسم متلازمة أسبرجر) ، مشيرًا بشكل صحيح إلى المسار لتحديد الأسباب المحتملة ، والتأكيد على أهمية إجراء التأهيل وإعادة التأهيل. تدخلات القدرات المتبقية (التي أسماها "أصول التدريس العلاجية").

عندما كشفت الأبحاث الوبائية والملاحظة العلمية بوضوح أن العجز العصبي هو السبب الجذري لمتلازمة التوحد ، بدأ العديد من الآباء يائسين في البحث عن العلاجات الدوائية والغذائية المفترضة. تؤدي الرغبة في التعافي إلى أن يخطئ الكثير من الآباء في أن يخطئوا في النتائج الإيجابية من العقاقير والوجبات الغذائية تلك التغييرات الإيجابية في الحالة الصحية التي يمكن الحصول عليها أيضًا مع الدواء الوهمي ، الدواء المزيف.

يلعب العديد من "بائعي الأوهام" أو المعالجات العلمية الزائفة في هذا المجال ، الذي يستغل أحيانًا معاناة العائلات ويقترح "علاجات جديدة ومعجزة" ، ولكن في الواقع خالية تمامًا من الآثار التي يمكن التحقق منها ، أو تعتبر "علاجًا" لما على الأكثر ، وفي بعض الأحيان فقط ، يمكن اعتبارها مجرد فرضية بحثية [117].

انتقادات للتحليل النفسي الكلاسيكي

اتُهم التحليل النفسي الكلاسيكي بإلقاء اللوم على الشخصيات الأبوية ، وخاصة الشخصية الأنثوية ثلاجة الأم، [118] [119] عزو سبب المتلازمة إلى اضطراب في العلاقات الأولية مع أولئك الذين يتولون دور مقدم الرعاية (عمل الرعاية). [120]

جاء بيتلهايم أيضًا لاقتراح الانفصال عن نواة الأسرة ، ما يسمى "استئصال الوالدين" على أنه "علاج إعادة تأهيل": [121] [122]

حتى سنوات قليلة مضت كان هناك هؤلاء بقيادة النظرية النفسية الذي ألقى باللوم على الآباء في التوحد ، نصح بإخراج الأطفال من أسرهم. مع تفنيد هذه النظرية ، وحظر الاتهامات الظالمة ضد الوالدين ، اختفت أيضًا "المسافات العلاجية" ، وينظر الأطباء وعلماء النفس الآن إلى الآباء كمورد ذي قيمة كبيرة ليس فقط في مرحلة التشخيص ، ولكن أيضًا في إعادة التأهيل. "(سوريان ، 2005). [123]"

أصبح هذا النموذج التوضيحي والعلاجي القديم هدفًا للنقد والنبذ ​​، أولاً في أمريكا ثم في أوروبا ، أيضًا بسبب الانتشار التدريجي للنظريات البيولوجية في التسبب في مسببات الاضطرابات النفسية مقارنة بالنظريات النفسية التي سادت المجال سابقًا .

الجوانب الحالية للعلاقة بين العلوم النفسية والتوحد

في الوقت الحاضر ، مسألة العلاقة بين "التحليل النفسي" والتوحد (وبشكل أعم ، علم النفس والتوحد) معقد ، لكن التناقضات ثنائية التفرع الكلاسيكية لا تمثل حالة فن التفكير الحالي في العلاقة بين العلوم النفسية واضطرابات طيف التوحد.

في المقام الأول ، يجب على المرء ألا يخلط خطأً بين علم النفس الإكلينيكي الأوسع والتحليل النفسي (وهو اتجاه نظري خاص للعلاج النفسي ، والذي يعد بحد ذاته جزءًا من علم النفس الإكلينيكي) منذ أكثر من نصف قرن.

على العكس من ذلك ، أنتج البحث والتدخل في علم النفس التنموي الإكلينيكي بدلاً من ذلك قدرًا كبيرًا من البيانات العلمية التي تم التحقق منها حول الجوانب المختلفة للتكوين والتقييم السريري والخصائص الوظيفية والخطوط المحتملة لتدخل إعادة التأهيل والدعم تجاه الأشخاص المصابين بالتوحد و عائلاتهم [123].

ثانيًا ، أن التحليل النفسي نفسه ، بالتوازي مع تطوره السريري والنظري ، قد تخلى عن العديد من فرضياته الأصلية حوله منذ خمسين عامًا ، وقام بمراجعة الفرضيات القديمة حول دور الوالدين في نشأة اضطرابات طيف التوحد.

في الواقع ، أظهر قدر كبير من الأبحاث ، بدءًا من John Bowlby وما بعده ، كيف تؤثر البيئة الأسرية بشكل كبير على نمو وخصائص الأطفال ، سواء كانوا مرضى أم لا ، وكيف يمكن أن تتعرض ديناميكيات الأسرة والعلاقات بين الوالدين والطفل. مصدر الانزعاج الشديد وعدم الراحة.

ساعد الإنترنت الأفراد المصابين بالتوحد في التغلب على عقبة عدم إدراك الإشارات غير اللفظية والتبادل العاطفي التي يجدون صعوبة بالغة في إدارتها ، ومنحتهم طريقة للتواصل مع المجتمعات والعمل عن بُعد. [124] تطورت الجوانب الاجتماعية والثقافية للتوحد: يسعى البعض في المجتمع للعلاج ، بينما يعتقد البعض الآخر أن التنوع العصبي التوحد هو ببساطة طريقة أخرى للوجود. [125] [126]

اضطراب التوحد هو المصطلح التقني المستخدم للإشارة إلى التوحد في DSM IV (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الطبعة الرابعةالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسيةالرابطة الأمريكية للطب النفسي). ينتمي الاضطراب إلى فئة أكثر عمومية ، وهي اضطرابات النمو المعممة (أو اضطرابات النمو المنتشرة) ، ويتم تشخيصه بناءً على وجود عدد من العلامات السلوكية الموجودة في مجالات محددة من التطور (انظر أدناه).

عوامل الخطر

بالإضافة إلى التشوهات الوراثية والأيضية المحتملة ، فإن النوبات العائلية السابقة من التوحد أو اضطرابات النمو الأخرى المنتشرة تشكل عوامل خطر [127]. عامل خطر آخر هو الولادة المبكرة للطفل [128] ، خاصة إذا كان الوزن أقل بكثير من المتوسط ​​عند الولادة. [129]

عامل خطر افتراضي آخر كسبب محتمل لتطور التوحد هو نقص فيتامين (د) أثناء الحمل. [130] [131] [132] [133]

أمراض المصاحبة

يرتبط التوحد أحيانًا بالاضطرابات الأخرى التي تغير الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي بطريقة ما: نقص الانتباه / اضطراب فرط النشاط (ADHD) ، الصرع ، التصلب الدرني ، متلازمة ريت ، متلازمة داون ، لانداو-كليفنر ، بيلة الفينيل كيتون ، متلازمة الهش X ، الحصبة الألمانية الخلقية. الاضطرابات التي تُعزى وراثيًا إلى تغيير في الآليات الفسيولوجية الطبيعية التي يعبر عنها جين FMR-1 [134] [135]

عادةً ما تظهر الأعراض ، التي قد تبدو للوهلة الأولى فقط مشابهة لخصائص الانطواء ، عن نفسها كأعراض حقيقية انسحاب التوحد (بمعنى السلوكيات الشاذة وغير المفهومة دائمًا ، والتي من خلالها يتعرض الشخص لخطر كبير من العزلة الاجتماعية) ، بسبب التغيرات الجسيمة في المجالات الوظيفية الموضحة أدناه:

التواصل اللفظي وغير اللفظي

بالنسبة إلى Vivanti G. "العديد من الأطفال المصابين بالتوحد ، تتراوح النسبة بين 20٪ و 50٪ ، لا يكتسبون أي نوع من اللغة الكلامية. 25٪ آخرون يكتسبون بعض الكلمات ما بين 12 و 18 شهرًا ثم يخضعون لانحدار مرتبط بفقدان اللغة اللفظية ›10000 [136]. يعبر الأشخاص القادرون على استخدام اللغة عن أنفسهم بطريقة غريبة في العديد من المناسبات ، وغالبًا ما يرددون الكلمات أو الأصوات أو العبارات التي تُسمع بصوت مسموع (echolalia). يمكن أن تكون Echolalia فوري (تكرار الكلمات أو العبارات مباشرة بعد الاستماع) ، [137] أو الايكولاليا مؤجلة (التكرار بمرور الوقت للعبارات أو الكلمات التي سمعناها سابقًا). [138]

إلى جانب الإيكولاليا ، غالبًا ما توجد قوالب نمطية لفظية (يكرر الطفل كلمات أو عبارات لا تتعلق بالموقف وتجارب اللحظة). يخترع بعض الأطفال المصابين بالتوحد كلمات جديدة (لغة جديدة) [139] قد يكون هناك أيضًا اضطراب في لحن اللغة يمكن أن يظهر وهم يهتفون أو يتصرفون بشكل مفرط. حتى إذا كانت القدرات المحاكية سليمة ، فغالبًا ما يواجه هؤلاء الأشخاص صعوبة كبيرة في استخدام التعلم الجديد بطريقة بناءة في مواقف أخرى غير تلك التي ولّدتها في المقام الأول. لذلك:

قد يكون التواصل مع شخص مصاب باضطراب التوحد صعباً أو مستحيلاً لأسباب مختلفة ومتناقضة ظاهرياً. في طرفي الاستمرارية يوجد من ناحية أشخاص لم يكتسبوا اللغة مطلقًا ولا يستجيبون ولا يشرعون في أي تبادل تواصلي ، ومن ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين يشرعون باستمرار في المحادثات باستخدام مفردات غنية ومناسبة رسميًا ، ولكن غير القادرين على تكييف الاتصالات بمرونة مع السياق التفاعلي ، للحفاظ على المعاملة بالمثل وتناوب التحولات في التبادل التواصلي وتفسير جميع التبادلات التواصلية التي عبر عنها المحاور بشكل صحيح. [140]

لفهم هذا الضعف الخطير ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كلا التواصل اللفظي وغير اللفظي يتطور بشكل صحيح عند وجود ظروف محددة معينة: الرغبة والمتعة في التبادل مع الآخر والاهتمام بالعالم الخارجي. . لسوء الحظ ، فإن بعض وأحيانًا كل هذه الحالات مفقودة في الطفل المصاب بالتوحد. نظرًا لعدم وجود ثقة في العالم الخارجي ، لا يرغب هؤلاء الأطفال في التواصل ، ولكنهم قبل كل شيء يشعرون بالحاجة إلى الدفاع عن أنفسهم ضد الآخرين. كونهم عالمهم الداخلي منزعج بشكل كبير من القلق والمخاوف والأرق الملحوظ ، فلا يوجد حد أدنى من الصفاء الداخلي الذي يمكن أن يسمح لهم بالاستماع ومعالجة الأصوات والأفكار بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن الأطفال المصابين باضطراب التوحد يسمعون بشكل جيد ، فإن التفاعل مع بعض الأصوات ينتج عنه إنذار. لذلك يحاولون الدفاع عن أنفسهم من هذا الوضع المحبط بالانسحاب قدر الإمكان من العالم الخارجي. ومع ذلك ، عندما يكون الطفل قادرًا على اكتساب هدوء داخلي أفضل وثقة أكبر بالآخرين وبنفسه ، يتحسن التواصل اللفظي والإيمائي بشكل واضح ، عندما يحدث هذا التحسن قبل سن الخامسة - الست سنوات ، وهو العمر الذي تكون فيه مراكز اللغة لا تزال نشطة للغاية. لسوء الحظ ، عندما يتجاوز الطفل هذا العمر ، تكون أعظم الإنجازات قبل كل شيء على مستوى التواصل الإيمائي.

التفاعل الاجتماعي

يُظهر التوحد نقصًا واضحًا في الاهتمام والمعاملة بالمثل مع الآخرين ، والميل إلى العزلة والانغلاق الاجتماعي ، واللامبالاة العاطفية الواضحة تجاه المحفزات ، أو على العكس من ذلك ، فرط الاستثارة لنفس الصعوبات في إقامة اتصال مباشر بالعين: الطفل المصاب بالتوحد في حوالي عامين من العمر. الاستمرار في تجنب أنظار الآخرين يظهر ، وفقًا لعدة دراسات ، إعاقة اجتماعية أكبر في المستقبل. [141]

يواجه التوحد صعوبة في بدء محادثة أو الحفاظ على "المنعطفات" ، بالإضافة إلى صعوبة الإجابة على الأسئلة والمشاركة في الحياة أو الألعاب الجماعية. ليس من غير المألوف أن يتم فحص الأطفال المصابين بالتوحد مبدئيًا للاشتباه في إصابتهم بالصمم ، حيث لا يظهرون أي ردود فعل واضحة (كما لو كانوا يعانون من مشاكل في السمع) عند مناداتهم بالاسم.

العاطفة والجنس

عندما لا يكون التوحد شديدًا بشكل مفرط ، فإن المشاعر العاطفية تجاه أولئك الذين يفهمون ويساعدون ويتعاملون جيدًا مع الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بأعراض التوحد ليست استثناءً بأي حال من الأحوال. هؤلاء الأشخاص قادرون على حب وربط أنفسهم ، وإظهار علامات صداقة واضحة ، تجاه أولئك الذين يعتنون بهم ويتمكنون من احترام احتياجاتهم وصعوباتهم ومشاكلهم (تريبولاتو). أعراض التوحد ، فهم أيضًا قادرون على تجربة مشاعر حب شديدة تجاه الجنس الآخر (دي روزا) ، [143] موريلو [144]). مثلما لديهم أفكار ورغبات جنسية ، لدرجة أنهم يمارسون العادة السرية.

على الرغم من ذلك ، لا يمكننا إنكار الصعوبات التي يواجهونها عندما يرغبون في إقامة علاقة عاطفية ومحبة وجنسية ، ثم الحفاظ عليها ، وهي أيضًا دائمة وممتعة ومجزية. تظهر هذه الصعوبات عندما تتحول اهتماماتهم إلى أشخاص يقعون في نطاق القاعدة ، وعندما يحاولون إقامة علاقة حب مع المراهقين والبالغين الذين يعانون من أعراض التوحد. وهذا يسبب لهم خيبة أمل وإحباط (ويليامز ، [145] موريلو ، [146]).

ترجع هذه الصعوبات إلى التعقيد الموجود في أي علاقة حب مستقرة ودائمة. في هذا النوع من العلاقات ، لا غنى عن مهارات الاتصال ، والرفاهية النفسية والعاطفية ، والقدرة على الحوار والترحيب ، والإدارة الصحيحة للاتصالات الجسدية ، والقدرة على مواءمة احتياجات المرء مع احتياجات الآخر. وهذا ، إذا كان من الصعب على الأشخاص الذين عادوا إلى الحياة الطبيعية ، فهو أكثر صعوبة بالنسبة للمراهقين والبالغين المصابين بالتوحد بسبب الصعوبات التي يواجهونها ، سواء في مجال العلاقات والتواصل ، أو بسبب وجود اضطرابات عاطفية: القلق والمخاوف وعدم الأمان (ويليامز [147]). قبل مساعدتهم على إقامة روابط عاطفية ، من الضروري بالتالي الالتزام بتقليل مشاكلهم النفسية الخطيرة ، وحلها إن أمكن ، للتأكد من أن هذه التجارب ، ذات الأهمية الأساسية لكل إنسان ، ليست ممكنة فحسب ، بل أيضًا ممتعة ومجزية. ..

عدوان

إذا كان العدوان ينشأ في كثير من الأحيان كرد فعل على المعاناة التي عانى منها ، فلا عجب أن تكون السلوكيات العدوانية موجودة لدى الطفل أو الشاب المصاب بالتوحد ، الذي يجد نفسه غارقًا في حالة من عدم التنظيم العاطفي (Franciosi) ، [148] مع حالة القلق والخوف المستمرة تجاه عالم يشعرون بالعداء والتهديد تجاههم. وبما أن العنصر الذاتي مهم في ردود الفعل العدوانية ، لذا فإن رد الفعل يعتمد على خصائص شخصية الشخص وخبراته في اللحظة ، يمكن أن تكون هذه السلوكيات التفاعلية موجودة حتى بدون استفزاز واضح وفوري. (بونينو) [149) ]

ومع ذلك ، فإن المشاعر العدوانية لا تظهر دائمًا. في أخطر المواضيع ، تبدو هذه الأشياء كما لو كانت مجمدة ومعقمة ، لتجنب إطلاق العنان لردود الفعل المدمرة من العالم المحيط. [150] لذلك فمن المرجح أن تكون السلوكيات العدوانية موجودة في حالات التوحد الخفيف أو في مراحل تحسين هذه الحالة المرضية. [151]

تهدف المظاهر العدوانية عمومًا إلى الأشياء التي طُرقت على الأرض أو على الجدران ، أو تمزقها أو دمرت أو تجاه الأشخاص الذين ، بسلوكهم ، لا يحترمون احتياجاتهم من الهدوء والسكينة وخوفهم من الاقتراب أو اللمس. [152]

إيذاء النفس

من أكثر الأعراض التي تربك وتزعج أفراد الأسرة والمشغلين الذين يعالجون طفلًا أو شابًا مصابًا بالتوحد هو إيذاء النفس. من المؤكد أنه من المؤلم أن تشاهد طفلك أو تلميذك يتأذى: ضرب رأسه على الحائط أو قطعة من الأثاث ، أو عض أذرعهم أو لسانهم ، أو صفعهم أو خدشهم ، أو جرحوا أنفسهم بأظافرهم أو بعض الأشياء الحادة أو المدببة.

يمكن أن تكون أسباب إيذاء النفس مختلفة ويمكن أن تتعايش في نفس الشخص.

إذا كانت هذه السلوكيات في بعض الأحيان ناتجة عن الخوف من تحويل العدوان إلى الخارج ، حتى لا يعاني من العواقب المدمرة لأفكارهم أو سلوكهم تجاه الآخرين ، [153] في حالات أخرى يمكن أن تكون أيضًا وسيلة لتقويض أولئك الذين ، من خلال السلوكيات ، لا بما يتناسب مع احتياجاتهم ومشاعرهم ، فقد تسبب في قلقهم ومخاوفهم. [154]

يمكن أن يتجلى العدوان الذاتي أيضًا على أنه شعور بالذنب لقيامه أو قوله أو التفكير في شيء لم يكن ينبغي قوله أو التفكير فيه أو فعله تجاه شخص أظهر أنه جيد ولطيف. [١٥٥] أو يمكن أن يكون مجرد وسيلة للشعور بشيء ما في فراغ حالة التوحد: جسدك ، مشاعرك ، نفسك ، باستخدام إحساس مؤلم. [156]

أخيرًا ، يمكن أن يكون العدوان على الذات لفتة شديدة ويائسة ، عندما يلاحظ هؤلاء الأشخاص أن من حولهم لا يهتمون ولا يهتمون بمعاناتهم ومخاوفهم واحتياجاتهم.

لحسن الحظ ، عندما يحترم الآباء ومقدمو الرعاية احتياجاتهم لعدم التدخل وبحثهم المستمر عن لحظات من الهدوء والسلام ، يتناقص كل من العدوانية غير المتجانسة والعدوان على الذات حتى يتوقفوا تمامًا. تمامًا كما تتناقص وتتوقف عندما يقبل الآباء والعاملون أن المشاعر العدوانية يمكن تنفيسها عن الأشياء أو من خلال الألعاب غير الضارة التي تمارس مع البالغين [157]

الخيال أو ذخيرة من الاهتمامات

عادة ما يتم تكرار ذخيرة محدودة من السلوكيات بطريقة الوسواس ، ويمكن ملاحظة المواقف النمطية وتسلسل الحركات (على سبيل المثال ، التواء أو عض الأيدي ، والتلويح بها في الهواء ، والتأرجح ، والقيام بحركات معقدة للرأس ، وما إلى ذلك). القوالب النمطية. قد يُظهر هؤلاء الأشخاص اهتمامًا مفرطًا بالأشياء أو أجزاء منها ، خاصةً إذا كانت لديهم أشكال مستديرة أو يمكنهم الدوران (كرات بيضاوية ، كرات رخامية ، أسطح دوارة ، مراوح ، إلخ). أحيانًا يميل الشخص المصاب بالتوحد إلى تجريد نفسه من الواقع لعزل نفسه في نوع من "العالم الافتراضي" ، حيث يشعر أنه يعيش من جميع النواحي (أحيانًا في حوار مع شخصيات خيالية). بينما في كثير من الحالات يحافظ على وعي تخيلاته الخاصة ، إلا أنه بصعوبة وفقط من خلال الإغراءات الخارجية (أصوات مفاجئة ، مكالمات من أشخاص آخرين) تمكن من المشاركة بدرجات متفاوتة في حياة المجموعة.

أهمية النظام

في بعض الموضوعات ، هناك مقاومة ملحوظة للتغيير ، والتي يمكن للبعض أن تأخذ سمات الرعب الرهابي الحقيقي. يمكن أن يحدث هذا إذا تم إزالته من بيئته (غرفة نوم ، دراسة ، حديقة ، إلخ) ، أو إذا تم تغيير وضع الأشياء أو الأثاث أو مظهر الغرفة عن غير قصد في البيئة التي تعيش فيها.

يمكن أن يحدث الشيء نفسه إذا تركت الأشياء في حالة اضطراب (الكراسي مفتوحة ، والنوافذ مفتوحة ، والصحف في حالة اضطراب): سيكون رد الفعل التلقائي للشخص المصاب بالتوحد هو إعادة الأشياء على الفور إلى ترتيبها ، أو إظهار القلق في حالة عدم القدرة على القيام بذلك. بأي حال.يمكن أن ينفجر الشخص بعد ذلك في نوبات من البكاء أو الضحك ، أو حتى يؤذي نفسه وعدوانيًا تجاه الآخرين أو الأشياء. على النقيض من ذلك ، تظهر مواضيع أخرى سلبية مفرطة ، وتعذر أداء حركي ، ونقص التوتر [158] ، مما يجعلهم على ما يبدو منيعين لأي منبهات.

سلوكيات الوسواس القهري

يُظهر الموضوع رغبة قوية في التكرار (Kanner) ، يتم التعبير عنها من خلال الصور النمطية والحركات اللفظية ويصاحبها قلق شديد. على سبيل المثال ، قد يشعر المريض بالحاجة إلى أداء طقوس البداية / النهاية في كل مرة يتعين عليه الذهاب إلى الطبيب. في كثير من الأحيان ، قد يؤدي منعه من تلبية هذه الحاجة إلى نوبات من الغضب والعدوان.

جوانب مختلفة من التوحد

تختلف شدة وأعراض التوحد بشكل كبير من فرد لآخر وتميل إلى التحسن مع تقدم العمر في معظم الحالات ، خاصة إذا كان التخلف العقلي خفيفًا أو غائبًا ، وكانت اللغة اللفظية موجودة ، ويتم إجراء العلاج العلاجي الصحيح في سن مبكرة.

يمكن أن يرتبط التوحد باضطرابات أخرى ، ولكن من الجيد الإشارة إلى أن هناك درجات مختلفة من التوحد بينهما. يتمتع بعض الأشخاص المصابين بالتوحد ، على سبيل المثال ، بقدرة غير عادية على الحساب الرياضي ، أو الحساسية الموسيقية ، أو الذاكرة السمعية والبصرية الاستثنائية أو مواهب أخرى بطريقة غير معتادة تمامًا ، مثل القدرة على إنشاء صور أو مناظر طبيعية مخلصة جدًا على القماش دون الحاجة إلى ذلك. المعرفة - تقنيات الرسم أو الرسم.

تصاحب متلازمة التوحد العديد من الأفكار المسبقة. أحد أكثرها شيوعًا هو أنه لا يرغب في أن يشعر هؤلاء الأطفال بالعواطف أو أن يشعروا فقط بتواضع. هذا ليس صحيحًا على الإطلاق ، حيث نجد في هذه الأمراض مستويات عالية من القلق ، ومخاوف عديدة مقلقة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمظاهر الغضب والغضب. إن وجود عالم داخلي مضطرب عاطفياً واضح بالفعل من القصص والرسومات التي يتمكن هؤلاء الأطفال أحيانًا من بنائها. القصص والرسومات التي تسود فيها مواضيع مؤلمة أو دموية أو مروعة أو مشتركة. [159] تصف البروفيسور تيمبل جراندين ، وهي امرأة ذات أداء عالٍ مصابة بالتوحد ، مشاعرها في مقالها "التفكير بالصور": "يعتقد البعض أن المصابين بالتوحد ليس لديهم مشاعر. لدي بعضها ، لكنها تشبه مشاعر الطفل أكثر من مشاعر الكبار ". [160]

قلق

بالنسبة للقلق ، يتم التعبير عن هذه المشاعر ، في أشكال خفيفة من التوحد ، قبل كل شيء بأعراض مثل قلة الانتباه ، وفرط النشاط ، وفرط الحركة ، ورد الفعل الملحوظ حتى للإحباطات الصغيرة. في هذه الأشكال ، عندما يرغب الطفل في تكوين صداقات مع أقرانه ، يؤثر القلق والإثارة الداخلية بشكل خطير على مهاراته الشخصية ، لذلك ، في العلاقات مع أقرانه ، حيث لا يتمتع الطفل بالهدوء اللازم للاستماع إلى الآخر ، وتقبل احتياجاته و الرغبات ، غالبًا ما يتم رفضها ورفضها. في الأشكال الشديدة من التوحد ، على الرغم من أن القلق تحجبه أعراض أكثر خطورة مثل القوالب النمطية واللامبالاة الظاهرة واللامبالاة ، إلا أنه يمكن تمييزه بسهولة في التقلبات المزاجية المفاجئة والمتكررة التي لا يمكن التنبؤ بها وأزمات القلق الحادة الناتجة عن الحد الأدنى من الإحباطات. علاوة على ذلك ، في كثير من الحالات ، تنجح هذه المشاعر المؤلمة في زعزعة التنظيم الهيكلي للفكر من خلال تعديلات في اللغة يمكن أن تصبح فضفاضة وغير متماسكة.

المخاوف

عندما يواجه الطفل بعض المواقف المعينة والأشياء والمحفزات اللمسية أو البصرية أو السمعية ، أو عندما يضطر لمواجهة الحد الأدنى من التغييرات في العالم من حوله ، يمكن أن تظهر المخاوف أيضًا بطريقة دراماتيكية ، مع الصراخ والمواقف المضطربة. [161] يصف تيمبل جراندين مخاوفه على هذا النحو: "تزداد مشكلات مثل هذه تعقيدًا بسبب الجهاز العصبي الذي غالبًا ما يكون في حالة من الخوف والذعر المتزايد." [162] "بما أن الخوف كان مشاعري الرئيسي ، فقد امتد إلى جميع الأحداث التي كان لها بعض الأهمية العاطفية." "منذ سن البلوغ ، كنت أعاني من مخاوف وقلق مستمر ، مصحوبة بنوبة ذعر قوية ، والتي حدثت على فترات متفاوتة ، من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. كانت حياتي مبنية على تجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة هلع ". [163] "مع البلوغ أصبح الخوف مشاعري الرئيسي." [164]

الغضب والغضب

عند هؤلاء الأطفال ، تتكرر نوبات الغضب المصحوبة بالغضب ، والتي تتضح من خلال المظاهر العدوانية تجاه الأشياء والأشخاص الآخرين ولكن أيضًا تجاه أنفسهم. يحدث هذا قبل كل شيء عندما يشعر الطفل أن العالم خارجه لا يظهر سوى القليل من الاحترام لمخاوفه أو مخاوفه أو احتياجاته الحقيقية والأكثر عمقًا. ولحسن الحظ ، عندما تصبح البيئة المحيطة به تحترم احتياجاته ورغباته بشكل كامل وكامل ، على سبيل المثال عندما إنه يطبق باستمرار أسلوب اللعب الحر المدار ذاتيًا ، جنبًا إلى جنب مع تقليل المعاناة والاضطراب الداخلي والغضب وتراجع الغضب ، بينما في نفس الوقت تتلاشى أيضًا جميع الأعراض الأخرى. [165]

حزن وفرح

ليس من الممكن دائمًا إبراز هذين المشاعرين كما هو الحال في بعض الأحيان ، وفي بعض الأطفال ، يقدمون أنفسهم بطريقة مفرطة وغير طبيعية ، بينما في مواضيع أخرى أو في أوقات أخرى لا يكونون واضحين دائمًا ، حيث يتم حجبهم عن طريق عدم التطابق تعابير تقليد. [166] لذلك فإن تعبيرات الوجه التي دائمًا ما تكون متشابهة أو المواقف التي تتضمن مظاهر الضحك المفرط وكريح الفم يمكن أن تخفي حزنًا وألمًا عظيمين أو ، على العكس من ذلك ، لحظات من الصفاء والفرح الحقيقيين. على الرغم من ذلك ، عندما يكون البالغون ، سواء أكانوا آباء أم مدرسين أم عاملين ، قادرين على الاستماع إلى أعمق مشاعر الطفل ، دون تشتيت انتباهه بسلوكه وعن أكثر المظاهر العاطفية سطحية أو تطرفًا ، فليس من الصعب فهمه. المشاعر الحقيقية حتى تتصرف وفقا لذلك.

عدم الثقة وعدم الثقة

إن العالم الداخلي للأطفال المصابين بالتوحد لا ينزعج فقط بشكل كبير من القلق والحزن والرهاب والمخاوف وحالة الإثارة غير الطبيعية ، ولكنه يتغير أيضًا بسبب عدم الثقة وانعدام الثقة في العالم من حولهم. [167] غالبًا ما يُنظر إلى هذا على أنه شرير ، وخائن ، وغير متسق ، وحامل لإحباط مؤلم دائم. لذلك ، غالبًا ما يجد الأطفال المصابون بالتوحد أنفسهم بمفردهم في بيئة لا يشعرون فيها بالفهم والقبول وهذا يقودهم أكثر فأكثر إلى الإغلاق.

دفاعات الطفل المصاب بالتوحد ضد المشاعر السلبية

مما قيل ، من السهل أن نفهم أن معظم الأعراض الموجودة في متلازمة التوحد يمكن إرجاعها إلى الدفاعات ، غالبًا من النوع القديم وبالتالي ليست وظيفية للغاية ، [168] والتي وضعها هؤلاء الأطفال لتجنبها ، تخفيف أو التغلب على معاناتهم الناتجة عن المشاعر السلبية الشديدة مثل القلق والخوف والاكتئاب وعدم الثقة في الآخرين وبالذات.

هؤلاء الأطفال ، على سبيل المثال ، يحاولون بكل وسيلة ، من خلال الإغلاق ، تجنب الأشخاص والأماكن والأشياء والمواقف التي يجدون أنفسهم فيها غير مرتاحين أو التي يمكن أن تزيد من انزعاجهم. نظرًا لأن كل تغيير يبرز مخاوفهم ومخاوفهم ، فإن لديهم نفورًا من كل تجربة جديدة ، سواء أكان طعامًا جديدًا ، سواء كان شيئًا أو مكانًا أو وقتًا مختلفًا. لتقليل حزنهم يلجأون أحيانًا إلى الضحك العصبي ، لأن الضحك يتناقص حزنهم وقلقهم ، بينما ، في نفس الوقت ، هذا التعبير المقلد لا يسيء ولا يؤذي أي شخص فحسب ، بل يتقبله الآخرون كثيرًا كما هو. مخطئ من مظاهر الفرح.

هناك طريقة أخرى لتقليل القلق وعدم الراحة الداخلية وهي تنفيذ السلوكيات المتكررة ، مثل الصور النمطية. يمكن استخدام إيذاء الذات ، كما يحدث في المرضى الذين يعانون من حالات حدودية ، لتقليل الارتباك وتقليل التوتر الداخلي ، حيث يعمل الألم الناجم على تشتيت انتباههم لبضع لحظات عن التجارب المؤلمة ، مما يسمح لهم بأن يكونوا أكثر حضوراً في نفس الوقت. [169] يحاول هؤلاء الأطفال أيضًا التخلص من الكثير من العدوانية التي تولد في الداخل ، والناجمة عن الكثير من المعاناة ، عن طريق تدمير الأشياء وضرب الآخرين.

ما يجب القيام به لتحسين عالمهم الداخلي

لمواجهة وتقليل تأثير المشاعر السلبية على روح هؤلاء الأطفال ، يجب أن يكون الهدف الرئيسي هو القدرة على تحسين عالمهم الداخلي ، وتقليل الانزعاج الذي يزعجهم. ستكون مهمة البالغين ، سواء أكانوا آباء أم معالجين أم تربويين ، هي إحضار الصفاء بدلاً من القلق ، وستكون لإعطاء تلك الفرح الذي يمكن أن يهزم الحزن ، وتقديم الأمان بدلاً من انعدام الأمن ، وولادة الثقة بدلاً من ذلك. من عدم الثقة.

  • من الضروري اعتبار الأطفال المصابين بالتوحد ليسوا أطفالًا متعلمين ولكن لتحريرهم من العديد من المشاعر المشوشة التي تزعج أرواحهم. [170]
  • من المهم أن تكون البيئة التي يعيش فيها الطفل يوميًا مسالمة ومبهجة ودافئة ومرحبة قدر الإمكان.
  • من الجيد عدم تركيز الانتباه على الأعراض ، فهذه ليست سوى أدوات دفاعية سيتم التخلي عنها عندما يستعيد الطفل الصفاء الضروري والتوازن الداخلي الجيد. إذا فعلنا ذلك فسوف ندرك أنهم "يحبون الكبار الذين يعرفون كيف يرحبون بكل التعبيرات عن معاناتهم ، حتى تلك التي قد تبدو غريبة وغير عادية". [171]
  • من الضروري الاستماع إلى أرواحهم بطريقة تجعل سلوكياتنا منسجمة مع أصدق وأعمق احتياجات الطفل وليس مع رغباتنا الطارئة. إذا تمكنا من تنفيذ هذا باستمرار ، فسوف ندرك أن هؤلاء الأطفال ليسوا بأي حال من الأحوال "يتعذر الوصول إليهم" للتواصل. "إنهم يتواصلون بسهولة مع البالغين الذين يتمكنون من الارتباط بهم على أنهم" أم جيدة ". أم تعرف كيف تتعاطف مع عالمها ، وذلك للسماح للأنا المدافع عنها والمقلصة والممزقة بتطوير كل إمكاناتها ". [172]
  • من الضروري السماح لنفسك بالمشاركة بفرح في الألعاب التي يقترحونها في لحظة معينة ، بالطريقة التي يريدونها (اللعب الحر المدار ذاتيًا) ، [173] دون فرض الأنشطة التي نعتبرها مفيدة ومهمة. سيسمح لهم سلوكنا هذا باكتساب ثقة أكبر بنا وفي العالم الذي نمثله.

يعاني العديد من الأطفال المصابين باضطراب التوحد من نفور ملحوظ من المدرسة ، تمامًا كما يواجه العديد من المعلمين وأولياء أمور الأطفال غير المصابين بالتوحد صعوبة كبيرة في قبول هؤلاء الأطفال في الفصل بسبب سلوكهم المزعج بشكل مفرط. إذا كنت ترغب في إدخال الأطفال المصابين باضطراب التوحد في المدارس بطريقة فسيولوجية ، وذلك لتعزيز التنشئة الاجتماعية الجيدة وفي نفس الوقت تكون قادرًا على تجنب خلق مشاكل للأطفال العاديين والمزيد من الصدمات لهؤلاء الأطفال ، فمن الضروري فهم الأسباب لنفورهم من هذه المؤسسة. [174] يتم تنفيذ سلوكياتهم المعارضة والمزعجة ليس لأنها "سيئة" أو "متقلبة" ، كما يتم تعريفها غالبًا ، ولكن لسببين وجيلين:

1. تبرز هذه المؤسسة بشكل كبير انزعاجهم الداخلي حيث يبحث الأطفال المصابون باضطراب التوحد باستمرار عن بيئات هادئة ومستقرة ومنظمة ، مما يساعدهم على تقليل مخاوفهم الداخلية وقلقهم ، [175] بينما تكون الحياة الطبيعية لبيئة المدرسة ، حيث يتحرك العديد من الأطفال ، ويتململون ويتحدثون ، ويخيفونهم ويزعجونهم بشكل كبير.

2. علاوة على ذلك ، لا يتسامح هؤلاء الأطفال مع أي شخص يطلب منهم القيام بشيء معين أو عدم القيام به ، لذلك فهم غير قادرين على قبول الإشارات المختلفة التي يقدمها المعلمون لأنهم يرون أن كل طلب يمثل عنفًا تجاههم. بدلاً من ذلك ، يرغبون في ممارسة الألعاب التي تساعدهم كثيرًا في العثور على حد أدنى من الصفاء الداخلي بحرية.

لهذه الأسباب ، من الجيد استبدال ، على الأقل لفترة معينة ، بيئة الفصل الدراسي ، التي غالبًا ما تكون صاخبة ومضطربة ، بأخرى هادئة جدًا وسلمية ولكنها مليئة بالعديد من الألعاب والمواد المختلفة ، حيث لا يوجد سوى معلم جيد ، قادر على الاستماع وفهم مشاكلهم واحتياجاتهم الداخلية. لذلك سيكون من الأفضل أن يكون لديك مدرس مستعد لتخريب قواعد المدرسة العادية ، حتى يكتسب هؤلاء الأطفال الصفاء الداخلي الكامل والثقة الجيدة في الآخرين. في الواقع ، يحتاج الأطفال المصابون باضطراب التوحد إلى التواصل مع معلم تمكن من تجنب سؤالهم عما يجب عليهم فعله وما لا يجب عليهم فعله ، ولكن من يعرف كيف يقدم المساعدة والدعم والتشجيع للأنشطة والألعاب التي يختارونها بحرية. لذلك يجب أن يعرف هذا المعلم جيدًا وينفذ أسلوب اللعب الحر الذي يديره بنفسه تجاههم ، حيث أن الأنشطة والألعاب التي يختارونها فقط هي التي تتمتع بالقدرة على تقليل الشعور بالضيق الداخلي الخطير الذي يعاني منه هؤلاء الأطفال ، مع السماح لهم باكتساب شعور أكبر بالأمان والصفاء. والثقة في الآخرين وفي العالم. فقط في مرحلة لاحقة ، وبشكل تدريجي جدًا ، سيتمكن المعلم من تقريب الأطفال الذين يعانون من مشاكل التوحد من البالغين والأقران الآخرين ، الذين يعتقد أنه يمكن إنشاء تفاهم متبادل مثمر معهم ، وكذلك في وقت لاحق فقط قادر على اقتراح أنشطة تعليمية إذا كانت مقبولة جيدًا من قبل هؤلاء التلاميذ المعينين.

أعراض أخرى

يمكن أن تظهر أيضًا في التوحد:

الفرضية الأولى التي تم تطويرها حول أسباب التوحد ، والتي أصبحت الآن على هامش البحث العلمي حتى لو تم الاستشهاد بها بشكل متكرر ، هي فرضية ليو كانر ، الذي كان أول من نشر دراسة شاملة حول المتلازمة في عام 1943. على الرغم من أنه خلص إلى أنه اضطراب فطري ، إلا أن كانر الذي حدد العديد من الآباء والأجداد والأقارب ذوي المستوى الثقافي العالي في العائلات التي لديها أطفال مصابين بالتوحد ، افترض أنهوس كان نوعًا من الخصائص الأساسية لهذه العائلات.

أشار ليون آيزنبرغ ، مساعده المقرب ، لاحقًا إلى مدى صعوبة عدم التفكير في التكوين العاطفي لوحدة الأسرة ، على افتراض أن سلوك الوالدين لم يساعد أو يحفز الطفل على الخروج من غلافه "التبريد العاطفي" .

تم إحياء أطروحة كانر-آيزنبرغ مؤخرًا في الجدل حول التسبب في الإصابة بالاضطراب بعد اكتشاف نظام العصبونات المرآتية ، والذي وفقًا لبعض المؤلفين يمكن أن يلعب دورًا في نشأة التوحد [179].

ركزت العديد من الدراسات المبكرة حول التوحد التي أعقبت دراسة كانر بشكل أساسي على دور الوالدين. ومع ذلك ، لوحظ العديد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تسهم في تطور المتلازمة ، وتشمل عوامل وراثية وغير وراثية. [180] بما أنه في 60٪ من الحالات يتأثر توأمان أحادي الزيجوت (لهما نفس الموروث الجيني) ، فمن المحتمل أن يكون المكون الجيني موجودًا ، [181] حتى لو لم يكن هو العامل الوحيد (وإلا فإن 100٪ من الزيجوت أحادية الزيجوت ستتأثر تطوير المتلازمة) لذلك يتم افتراض سبب متعدد العوامل ، مع العناصر الوراثية والبيئية.

الاحتيال العلمي لفرضية اللقاح الكاذبة

من ناحية أخرى ، فإن فرضية قديمة [182] حول سبب اللقاح المزعوم أصبحت الآن مرفوضة تمامًا: الفرضية التي طرحها أندرو ويكفيلد ، تبين أنها احتيال علمي ، حيث أن دراسته ، التي تراجع عنها الناشر لاحقًا ، كانت مبنية على على التلاعب غير الصحيح بالبيانات التجريبية. ويكفيلد ، كما ذكرت من قبل المجلة الطبية البريطانية، [183] ​​تعويضًا نقديًا لادعاء وجود دليل كاذب على وجود علاقة بين الاضطراب وتناول اللقاح الثلاثي التكافؤ (ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) [184]. حث منشور ويكفيلد على سلسلة من الدراسات الأخرى على عدد أكبر من السكان لفهم ما إذا كان الارتباط موجودًا بالفعل أم لا. لم يؤكد أي من هذا البحث على الإطلاق بيانات ويكفيلد غير الصحيحة تمامًا.

على سبيل المثال ، وجدت دراسة معروفة أجريت على جميع الأطفال المولودين في الدنمارك من 1991 إلى 1998 والذين تم إعطاؤهم اللقاح (عينة كبيرة من نصف مليون طفل تقريبًا) عدم وجود فرق في حدوث التوحد مقارنة بالأطفال غير الملقحين. [185] لم يكن هذا هو الرفض الوحيد لهذه العبارة: مع مرور الوقت ، أجريت العديد من الدراسات مع استنتاجات مماثلة للدنماركية ، [186] [187] نُشرت أيضًا في نفس مجلة لانسيت وعلى عينات متباينة حسب العمر والجنس ، [188] حتى عام 2008. [189] علاوة على ذلك ، تم أيضًا استبعاد دور الثيميروسال كعامل خطر. [190] أخيرًا ، تم رفض الفرضية من قبل دراسة يابانية [191] ، والتي أظهرت أنه على الرغم من التعليق الكامل للتلقيح ثلاثي التكافؤ في عام 1993 ، استمر حدوث المرض في الزيادة [192].

انتهت القصة بسحب 10 من 12 باحثًا نشروا دراسة 1998 التي تم التلاعب بها.

في مايو 2010 ، في نهاية التحقيقات المجلس الطبي العام الإنجليزية ، تم طرد ويكفيلد من سجل الأطباء لسلوكه "غير النزيه والمضلل وغير المسؤول" في سياق "العديد من الحوادث الخطيرة لسوء السلوك المهني" المرتبطة بأبحاثه الخاطئة عن التوحد [194] ، و لانسيت تراجع نهائيا عن الدراسة الخاطئة التي نشرها في عام 1998.

في كانون الثاني (يناير) 2011 ، نشرت المجلة الطبية البريطانية استبيانًا كبيرًا حول هذا الموضوع ، والذي ظهر منه الملف الشخصي الاحتيالي لفرضية التطعيم الخاطئة بشكل نهائي ، وكيف أعلن بعض أبطال القصة خطأ التعويض الاقتصادي ، مما أدى إلى تحقيق ربح شخصي احتيالي حملة لجمع التبرعات. [183] ​​[195] [196] [197]

بالنظر إلى التباين الفردي العالي ، لا يوجد تدخل محدد واحد يصلح للجميع بشكل متساوٍ. [198] علاوة على ذلك ، نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق مغفرة كاملة للأعراض. لهذا السبب ، هناك العديد من العلاجات المختلفة التي تهدف إلى التوحد. تم نشر "إرشادات التدخل في التوحد" بواسطة المجلس الوطني للبحوث [199] ذكر:

  • لا يوجد تدخل واحد مناسب لجميع الأطفال المصابين بالتوحد
  • لا توجد عملية جراحية واحدة تناسب جميع الأعمار
  • لا يوجد تدخل واحد يمكنه الاستجابة لجميع الاحتياجات المتعددة المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالتوحد.

من ناحية أخرى ، يتم ضمان استمرارية وجودة المسار العلاجي من خلال:

  • إشراك الوالدين طوال العملية
  • الاختيار المستمر للأهداف الوسيطة المراد تحقيقها وبالتالي تفعيل التدخلات (منظور غير متزامن)
  • التنسيق ، في كل مرحلة من مراحل التطوير ، لمختلف التدخلات المحددة لتحقيق الأهداف (منظور متزامن)
  • التحقق من الاستراتيجيات المنفذة في كل تدخل.

يوصى بالتدخل المبكر والمكثف ، والذي يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التدخل في اضطرابقصد من الطفل. لذلك من المهم العمل في وقت مبكر وليس بمعنىالتدريب السلوكي، ولكن على وجه التحديد لتطوير المحرك المستقل والقصد الاتصالي [200].

يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب اتصال مهم ، كما هو الحال في ASD ، في الاضطرابات التي تعاني من صعوبات استقبالية شديدة وأيضًا في عسر القراءة اللفظي ، الاستفادة ، كما يقترح Rapin ، من الدعم المعرفي مثل جداول الاتصال ولغة الإشارة وتعلم اللغة باستخدام الكمبيوتر ] ، وقراءة المواد التعليمية المصوّرة المُعدّة وأدوات الاتصال الأخرى.

يجب تقديم هذا الدعم مبكرًا من أجل:

  • زيادة مستوى تعلم اللغة
  • تحقيق أقصى استفادة من الوقت المتاح لتعلم لغة الطفل
  • تقليل العواقب السلوكية الثانوية لمهارات الاتصال غير الكافية
  • توقع الصعوبات المحتملة اللاحقة في اكتساب اللغة المكتوبة. [202]

يهدف الاستخدام المستهدف للعقاقير إلى تقليل أو القضاء على بعض السلوكيات الإشكالية ، أو الاضطرابات السريرية المرتبطة بها مثل الصرع ونقص الانتباه [203] ، من أجل تجنب المزيد من التفاقمات السريرية أو لتحسين نوعية الحياة.

في يناير 2012 ، قدم المعهد الوطني للصحة أيضًا نسخة من الدليل رقم 21 في نسخة موجزة مخصصة لعامة الناس [204].

التدخل النفسي السريري

في العديد من البلدان ، يشارك علماء النفس والمعالجون النفسيون (المعرفيون بشكل أساسي ، ولكن أيضًا النظامي أو الديناميكي النفسي) في التدخل السريري في حالات التوحد ، وكذلك في أنواع أخرى من اضطرابات النمو: ليس كثيرًا بالمعنى القديم للتحليل النفسي التدخل الموجه فقط للطفل ، ولكن أيضًا وقبل كل شيء في أشكال الدعم النفسي التربوي للطفل ، ومساعدة الأسرة على دعمه وتقليل جوانب الاختلال الوظيفي المحتملة ، في التقييم السريري للاضطراب وعلاقاته الوظيفية ، مثل وكذلك في العمل التعاوني مع المعلمين وإعادة التأهيل والمعلمين لمرافقة الطفل والأسرة بشكل مفيد في إعادة التأهيل المعرفي والتواصلي ، وفي الدعم النفسي التربوي ، وفي التدخل السريري في المشكلات السلوكية ، وفي دعم عمليات التنمية المؤثرة النفسية ، ودمج سلسلة من التدخلات متعددة الأبعاد في ما هي عيادة معقدة الوضع. [205] [206]

من بين أنواع التدخل النفسي الأكثر انتشارًا والأكثر فاعلية في الإدارة السريرية للاضطراب وفي الحد من عواقبه الوظيفية ، هناك تحليل السلوك المنطقي التطبيقي (ABA) (الذي نذكر من بينهالتدخل السلوكي المكثف المبكر (EIBI) ، الذي ابتكره الأستاذ Ole Ivar Lovaas من جامعة كاليفورنيا ، طريقة TEACCH وما يسمى بالنهج "الانتقائي". سلطت المراجعات الأخيرة الضوء على معدلات فعالية عامة متشابهة إلى حد ما بين الأساليب المختلفة في أي حال ، وعادة ما تكون أكثر أنواع التدخل الإكلينيكي فائدة من النوع المكثف ، ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، وتحتاج إلى الاستمرار لفترات طويلة إلى حد ما [207] [208] [209] [210].

اعتبارًا من عام 2019 ، لا يوجد علاج معروف. [211] [212] ومع ذلك ، من وقت لآخر ، يتمكن بعض الأطفال من التعافي ، لدرجة أنهم يفقدون تشخيص التوحد. [213] يحدث هذا أحيانًا بعد العلاج المكثف ، ولكن في حالات أخرى حتى بدونه. من غير المعروف كم من الوقت يستغرق حدوث الشفاء ، [214] أفادت الدراسات التي أجريت على عينات مختارة من الأطفال المصابين بهذه الحالة عن شفاء التوحد في 3٪ إلى 25٪ من الحالات. [213] يكتسب معظم الأطفال المصابين بالتوحد المهارات اللغوية في سن الخامسة أو قبل ذلك ، على الرغم من أن البعض يفشل حتى وقت لاحق. [215] يعاني معظم الأطفال المصابين بالتوحد من نقص في الدعم الاجتماعي أو العلاقات الهادفة أو فرص العمل المستقبلية أو تقرير المصير. [43] على الرغم من أن الصعوبات الأساسية تميل إلى الاستمرار ، فإن الأعراض غالبًا ما تصبح أقل حدة مع تقدم العمر. [4]

هناك عدد قليل من الدراسات عالية الجودة التي تتناول التكهن على المدى الطويل. يظهر بعض البالغين تحسنًا متواضعًا في مهارات الاتصال ، ولكن في بعض الحالات ، حتى الانخفاض ، لم تركز أي دراسات على التوحد بعد منتصف العمر. [216] اكتساب المهارات اللغوية قبل سن السادسة ، مع معدل ذكاء أعلى من 50 ، ومع بعض الكفاءة ، يمكن أن يؤدي إلى تنبؤات أفضل. في الحالات الشديدة ، من غير المرجح أن تعيش حياة مستقلة. [217] يعاني معظم المصابين بالتوحد من عقبات كبيرة في الانتقال إلى مرحلة البلوغ. [218]

أتاح البحث العلمي الذي تم إجراؤه مؤخرًا تحديد ارتباط ذي دلالة إحصائية ، غير معروف من قبل ، بين مرض كاواساكي وتشخيص اضطراب التوحد باستخدام الارتباطات الإحصائية والحاسوبية مع ويكيبيديا جنبًا إلى جنب مع قواعد البيانات الطبية المعروفة مثل Pubmed. [219]

  • الرابطة الوطنية لأولياء الأمور المصابين بالتوحد (اختصار: ANGSA)
  • الاتحاد الإيطالي للتغلب على الإعاقة (اختصار: FISH)
  • التوحد أوروبا
  • حركة APS الغريبة للتنوع البيولوجي العصبي

بالإضافة إلى الحالات السريرية ، تمت كتابة روايات السيرة الذاتية والسيرة الذاتية للأشخاص المصابين بالتوحد ، وكان أولها "بعيدًا عن النيرفانا. الحياة مع ابنة متوحدة" بقلم كلارا كلايبورن بارك [220].


معنى الخالدة

خالدة هي صفة لتأهيل شخص ما أو شيء ما لا يتأثر بمرور الوقت، أي أنها جزء من كل عصر وزمان. أحد المرادفات لكلمة خالد هو خالدة.

فيما يتعلق بأصل الكلمة ، فإن الكلمة الخالدة تتكون من بادئة ، والتي تعني "بدون" والمصطلح اللاتيني timal وهو ما يعني شيئًا "في الوقت الحالي".

في العديد من المناسبات ، تُستخدم هذه الصفة للتأهل للملابس أو الزخرفة ، مما يعني أنها شيء لم يعد عتيقًا أبدًا. ال أمام خالدة راكب, عاصفة رعدية.

التعبير الحب خالد يكشف عن حب فريد (يشار إليه أحيانًا على أنه أبدي ، والذي لا يمكن تأطيره ضمن مفهوم الوقت ، وهو لا ينتمي إلى الحاضر أو ​​الماضي أو المستقبل.

فيما يتعلق باللغة والقواعد ، فإن الصفة "خالدة مقارنة بفعل لا يحدد الوقت. تعتبر الصيغ اللفظية صالحة لكل زمان وهي الدليل الحالي ، والمصدر ، والواجب. >>>> مثال: يدور القمر حول الأرض.


Escassez في الاقتصاد

في مجال الاقتصاد ، تشير الندرة إلى سلعة محدودة. في كثير من الأحيان لا يستطيع المستهلك الاستفادة من جميع المنتجات التي يريدها ، وغالبًا ما يختار بعض الأشياء على أخرى.

عندما يكون الطلب على سلعة استهلاكية معينة أكبر من المعروض في السوق ، فمن الشائع أن نقول إننا نواجه ندرة ذلك. وبالتالي ، يمكن القول أن الندرة هي عكس الفائض.

إن القول بأن منتجًا ما نادرًا لا يعني بالضرورة أنه نادر الحدوث ، لكن هذا لا يعني أنه متوفر بكميات محدودة وأن الوصول إليه ليس مجانيًا.

في بعض الحالات ، يكون المنتج نادرًا عندما يكون سعره أقل من السعر المحدد بواسطة العرض والطلب. لهذا السبب ، غالبًا ما ترفع الشركات أسعارها بهدف موازنة الوضع في السوق.


هل جميع أدوية نقص الحديد متشابهة؟

استشر إجابات الدكتور كارلو ماريا ستيجليانو

1. ما هو علاج نقص الحديد؟
الإجراء الأول ، لتجديد الإمدادات العسكرية ، هو زيادة الحديد في النظام الغذائي ، وزيادة استهلاك الأطعمة الغنية بهذا المعدن وفي أكثر أشكاله "توفرًا بيولوجيًا". من المهم أيضًا تصحيح عادات الأكل الخاطئة مثل تلك المستخدمة لدى الشابات ، اللائي يستبدلن أجزاء من الفاكهة والخضروات بالمكملات الغذائية ، أو يزيد من تناول المواد المحتوية على الألياف التي تمنع أو تقلل من امتصاص الحديد. عندما لا يكون النظام الغذائي كافيًا ، في المرضى المستقرين ديناميكيًا ، يمكن تعويض نقص الدفاع عن النفس عن طريق الفم.

2. هل جميع أدوية نقص الحديد متشابهة؟
لدينا فئتان من منتجات مكملات الحديد المتاحة: المكملات الغذائية والأدوية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المكملات بحكم تعريفها لا يجب أن تحتوي على جرعات علاجية ، أي أنها لا تحتوي على جرعات من المادة التي تريد أن تدارها قادرة على `` علاجها '' ، فهي تكمّل النظام الغذائي العادي ولكن لا تصحح أيًا منها. نقص.

3. ... وعلى الصعيد الدوائي ماذا يمكننا أن نضيف؟
قد تحتوي الأدوية على عنصر الحديد إما في شكل حديدي أو في صورة حديدية. يتم استخدام تلك الموجودة في شكل حديدية لأن لديهم امتصاصًا أفضل. يوجد الحديد في شكل: كبريتات الحديدوز ، فومارات الحديدوز وغلوكونات الحديدوز ، والتي تختلف في كمية عنصر الحديد (المتاح لامتصاصه من قبل الجسم) الموجود على التوالي في 20٪ و 33٪ و 12٪.

4. ما هي جرعة الحديد الموصى بها؟
تتراوح الجرعة اليومية الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية من 60 مجم / يوم إلى 120 مجم / يوم من الحديدوز (بالنسبة لشدة فقر الدم) التي يتم تناولها بين الوجبات حيث يتم امتصاص أملاح الحديد بكميات أقل إذا كانت مرتبطة بالأطعمة.

5. ما هي أفضل طريقة لإعطاء الحديد؟
تحظى المستحضرات التي يتم إطلاقها ببطء والتي تسمح بإطلاق الحديد ببطء أثناء العبور المعوي للمنتج بتقدير خاص. هذا يحسن امتصاص الدواء وتحمله. في الواقع ، يتناسب الامتصاص عكسياً مع كمية الحديد الموجودة في الاثني عشر وفي الصائم ، في حين أن حدوث الآثار الجانبية المعدية المعوية يتناسب طرديًا مع نفس الكمية.

6. في حالة وجود مشاكل في الاستيعاب ، ما العمل؟
في بعض الحالات ، قد يكون العلاج عن طريق الفم محدودًا بسبب الآثار الجانبية المعدية المعوية ، مثل: حرقة المعدة ، وآلام البطن ، والغثيان ، والإمساك ، والبراز ذو اللون الداكن ، والتي يمكن تخفيفها ببدء العلاج بجرعات صغيرة تزداد تدريجياً حتى تصل الجرعة المطلوبة. الوصول إلى الجرعة وربما تفتيتها مع عدة إدارات في اليوم.

7. هل هناك أي مستجدات في المستحضرات التي أساسها الحديد؟
يتكون المنتج الجديد من دواء يعتمد على كبريتات الحديدوز مع مركب بوليمري مبتكر يسمح بالحصول على نفس الفعالية العلاجية بجرعة أقل من الحديد ، والنتيجة هي امتثال أفضل من قبل المرضى بسبب الآثار الجانبية الأقل ، وهي نموذجية لمستحضرات الحديد . من ناحية أخرى ، لا يبدو أن إضافة فيتامين ج وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك إلى الحديد تعطي فائدة خاصة من حيث امتصاص المعدن بشكل أفضل أو تقليل حدوث الآثار الجانبية.

8. ما هي مدة العلاج؟
بالنسبة لمدة العلاج الفموي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، عادة بعد 3-4 أسابيع من العلاج يبدأ الهيموجلوبين في الزيادة بينما يحدث التعافي من فقر الدم عادة بعد شهرين أيضًا فيما يتعلق بخطورة فقر الدم.
يجب أن يستمر العلاج العسكري حتى الوصول إلى تركيز الفيريتين في الدم فوق 50 نانوغرام / مل أو بشكل تجريبي لمدة 3 أشهر على الأقل (منظمة الصحة العالمية).
بمجرد الوصول إلى قيم الهيموجلوبين الطبيعية ، يوقف المرضى - غالبًا بشكل تعسفي - العلاج العسكري ، خاصة إذا كان هذا يسبب عدم تحمل الجهاز الهضمي.
من المهم إعطاء الاحتياطيات الوقت الكافي لاستعادة الحديد المفقود وهذا عادة ما يحدث ببطء.


البروثرومبين ومضادات التخثر

INR المطلوب (بشكل عام بين 2-0 و 3.0) هو القيمة المثالية لأولئك الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر. ومع ذلك ، يجب تذكر بعض المعلومات المهمة لأولئك الذين يستخدمون مضادات التخثر:

  • قيم INR العادية (بين 2.0 و 3.0): حتى إذا كانت القيمة مثالية ، فهناك ميل أكبر للنزيف ، لأن وقت التخثر لا يزال أبطأ من أولئك الذين لا يتناولون الدواء
  • قيم عالية (INR أكبر من 3.0): هناك مخاطر أكبر للنزيف لأن التخثر بطيء بشكل استثنائي
  • قيم منخفضة (أقل من 2.0 روبية هندية): هناك خطر حدوث تجلط الدم لأن التخثر يكون سريعًا جدًا.
  • يمكن أن تكون قيم INR مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا بسبب:
  • جرعة غير صحيحة من الدواء
  • شرب المشروبات الكحولية
  • تناول الأدوية أو المكملات الأخرى التي تعدل من وظيفة مضادات التخثر (يجب إبلاغ الطبيب دائمًا بتناول الفيتامينات والمضادات الحيوية والمكملات الغذائية وما إلى ذلك)
  • تناول الأطعمة التي تؤثر على امتصاص الدواء المضاد للتخثر.

الأمراض المتعلقة بالتخثر

غالبًا ما تكون عيوب التخثر ناتجة عن أمراض معينة تؤثر على الكبد ، ولكن أيضًا بسبب أمراض وراثية. فيما يلي أهم الأمراض التي تؤثر على التخثر.

أمراض الكبد: التهاب الكبد وتليف الكبد وسرطان الكبد يضعف وظائفه. بما أن البروثرومبين ينتج عن الكبد ، فإن عيبًا في البروثرومبين يمكن أن ينتج عن كبد منهك أو مريض.

السكري: السكر الزائد الذي يحدث عند مرضى السكري يغير التمثيل الغذائي للدهون ويمكن أن يؤدي إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين داخل الشرايين. في الحالات الشديدة ، يتم التعرف على اللويحات كمصادر للالتهاب ويتفاعل الجسم من خلال محاولة تجلط الدم حول اللويحة ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية خطيرة.

سيولة الدم: هو مرض وراثي اشتهر بإصابته بالعائلات الملكية الروسية. يسبب انخفاض في عوامل التخثر وهو سبب النزيف الشديد الذي يمكن أن يكون قاتلاً. أولئك الذين يعانون من الهيموفيليا غالبًا ما يكونون مصابين بفقر الدم ويصابون بأورام دموية حتى نتيجة الصدمة التي لا تذكر في العادة.

فرط الهوموسستئين في الدم: هو مرض يمكن أن يكون له أصول وراثية أو قد ينجم عن نظام غذائي غير متوازن ويسبب زيادة تركيز الهوموسيستين في الدم. يسبب الهوموسيستين التصاق مفرط للصفائح الدموية وتجلط قوي للغاية ، لأنه يزيد من قيم عوامل التخثر الموجودة في الدم.

النظام الغذائي والتخثر

غالبًا ما ترتبط أوقات البروثرومبين المرتفعة بنقص فيتامين ك.يوجد فيتامين ك بكميات كبيرة في الأطعمة التالية: يتم التعبير عن محتوى الفيتامين بالميكروجرام من فيتامين ك لكل 100 جرام من المنتج:

  • الريحان الجاف: 1714
  • شارد: 830
  • الجرجير: 541
  • السبانخ: 493
  • البروكلي: 256
  • فول الصويا (زيت فول الصويا): 183
  • القفلوط الكراث الأندلسي
  • كرنب بروكسل: 140
  • الملفوف: 108
  • الخس: 102

مشاكل الاختبارات السريرية? إرسال سؤال في المنتدى: إنه مجاني
الرد في غضون 24 ساعة

ببليوغرافيا - لمعرفة المزيد


فيديو: The Choice Is Ours 2016